3. Клинические аспекты вакцинации

3.1. Контроль инфицирования при вакцинации и техника стерильного применения вакцин

Безупречная техника вакцинации – необходимое условие эффективной и безопасной иммунизации Ниже приведён целый ряд рекомендаций, разработанных Консультативным комитетом по практике иммунизации США (1997), которые пригодны и для российских рекомендаций.

3.1.1. Общие предостережения

Лица, применяющие вакцину, должны следовать соответствующим предостережениям, чтобы минимизировать риск для распространения заболеваний, не относящихся к вакцине. Руки медицинского персонала должны быть очищены протиранием безводными антисептиками на спиртовой основе или вымыты водой с мылом перед приготовлением вакцины и между контактами с каждым пациентом (А – I).

Что касается ношения перчаток при проведении вакцинации, то Предписания Профессиональной безопасности и Администрации здравоохранения CIF США (Occupational Safety and Health Administration – OSHA) не требуют ношения перчаток при проведении вакцинации, если только лица, проводящие вакцинацию, не предполагают возможность контакта с жидкостями организма реципиента, потенциально содержащими инфекционные агенты, или не имеют открытых повреждений на собственных руках. Если перчатки используются, то они должны меняться после каждого пациента (В – I).

3.1.2. Иглы и шприцы

Иглы и шприцы, используемые для инъекционной вакцины, должны быть стерильными и предназначенными для разового употребления. Отдельные иглы и шприцы должны быть использованы для каждой инъекции. Перемена игл между набором вакцины из флакона и инъекцией её реципиенту не нужна, если только игла не повреждена или не загрязнена. Разные вакцины никогда не должны смешиваться в одном шприце, если только это не лицензировано для такого использования, и не должно быть сделано никаких попыток переноса вакцины между шприцами. Флаконы с единичной дозой или шприцы, заполненные производителем, предназначены для применения одной дозой и должны быть выброшены, если вакцина извлечена из флакона или составлена и впоследствии не использована в течение временных рамок, строго определённых производителем. Как правило, это не более продолжительный срок, чем один клинический день (типично рекомендуется, как максимальный срок для инактивированных вакцин).

Некоторые провайдеры предпочитают наполнять шприцы сами. ACIP отговаривает от рутинной практики заполнения шприцев из-за возможности ошибок при проведении вакцинации или потери некоторого количества вакцины. В определённых условиях, в которых используется один тип вакцины (например, при подготовке к кампании массовой вакцинации от гриппа), может рассматриваться предварительное заполнение лишь небольшого количества шприцев. Дозы вакцины не должны набираться в шприц до непосредственного момента их применения. Когда шприцы заполнены, тип вакцины, номер образца и дата заполнения должны быть нанесены на каждый шприц, и дозы должны быть применены так скоро, как возможно, после заполнения. Неиспользованные заполненные шприцы к концу использования (например, не заполненные производителем) должны быть выброшены в конце вакцинальной сессии. Кроме того, к ошибкам проведения вакцинации относят предварительное заполнение шприцев, поскольку ни в одной стране не лицензировано применение шприцев для хранения вакцины. Неиспользованные шприцы, которые заполнены производителем и активированы (например, удалена крышка шприца или надета игла) должны быть выброшены в конце клинического дня. В случае появления сомнений в надлежащих действиях в обращении с вакциной медицинский работник, осуществляющий вакцинацию, должен контактировать с производителем.

Заболевания, передающиеся с кровью (например, гепатит В, гепатит С и вирус иммунодефицита человека – HIV) представляют профессиональный риск для врачей и других медицинских провайдеров. В США, например, был введен в действие в 2001 году Акт об инъекционной безопасности и профилактике (Тhe Needlestick Safety and Prevention Act), чтобы уменьшить частоту повреждений иглой и последующий риск болезней, передающихся через кровь, приобретённых от пациентов. Акт побуждает усилить стандарты присутствия патогенов, передающихся с кровью. Эти федеральные инструкции требуют, чтобы безопасные устройства для инъекций (например, шприцы с защищенными иглами или свободные от иглы инжекторы) были использованы для инъекционной вакцинации во всех клинических ситуациях. Непосредственно лиц, осуществляющих вакцинацию, касается требование о поддержании документации с сообщениями о повреждениях, вызванных иглами и другими медицинскими острыми предметами. Такая документация ведётся в прививочных кабинетах в российских медицинских учреждениях.

Чтобы предупредить нечаянное повреждение остриём иглы или повторное её использование, должны быть применены механизмы безопасности после использования, и иглы и шприцы должны быть выброшены немедленно в маркированные, защищённые от прокола контейнеры, расположенные в той же комнате, где проводится вакцинация. Использованные иглы никогда не должны применяться повторно.