5.7. Вакцинация при нарушенной иммунокомпетентности

Первичный иммунодефицит

Специфические иммунодефицитные состояния

Противопоказана вакцинация*

Риск-специфические рекомендованные вакцины*

Эффективность

и комментарии

B-лимфоциты (гуморальный)

Тяжелый дефицит антител (например, X-связанная агаммаголобулинемия и общий вариабельный иммунодефицит)

OPV^†

Оспенная

LAIV

BCG

Живая тифозная

Против жёлтой лихорадки

Пневмококковая

Рассматривается коревая вакцинация и вакцинация от ветряной оспы

Эффективность любой вакцины неопределенна, если это зависит только от гуморального ответа (например, PPSV или MPSV4)

IGIV интерферирует с иммунным ответом на коревую вакцину и, возможно, на вакцину против ветряной оспы

Менее тяжёлый дефицит антител (например, селективный дефицит подклассов IgA и IgG)

OPV^†

BCG

От жёлтой лихорадки

Другие живые вакцины кажутся безопасными

Пневмококковые

Все вакцины имеют подходящую эффективность; иммунный ответ может быть ослабленным

T-лимфоциты (клеточно-опосредованный и гуморальный)

Полные дефекты (например, тяжелая комбинированная иммунодефицитная [SCID] болезнь, полный Ди-Джорджи синдром)

Все живые вакцины^§,¶,**

Пневмококковые

Вакцины могут быть неэффективны

Парциальные дефекты (например, большинство пациентов с синдромами Ди-Джоджи, Вискотта-Олдрича, атаксии-телеангиоэктазии – синдром Луи-Барр)

Все живые вакцины^§,¶,**

Пневмококковые, менингококковые и Hib вакцины (если не применены в младенческом возрасте)

Эффективность любой вакцины зависит от степени иммуносупрессии

Комплемент

Персистирующий дефицит комплемента, пропердина или фактора В

Никакие

Пневмококковые, менингококковые

Все обычные вакцины, по-видимому, эффективны

Функция фагоцитов

Хроническая гранулёматозная болезнь, дефект лейкоцитарной адгезии и недостаточность миелопероксидазы

Живые бактериальные вакцины^§

Пневмококковые^††

Все инактивированные вакцины безопасны и вероятно эффективны

Живые вирусные вакцины, вероятно, безопасны и эффективны

Вторичные

HIV/AIDS

OPV^†

Оспенная

BCG

LAIV

Воздерживаться от MMR и ветряночной вакцины у тяжело иммунокомпрометированных лиц.

Вакцина от жёлтой лихорадки может иметь противопоказания или предостережения в зависимости от клинических параметров функции иммунитета ***

Пневмококковые

Рассматриваются Hib (если не применена в младенческом возрасте) и менингококковая вакцины

MMR, ветряночная, ротавирусная и другие инактивированные вакцины, включая инактивированную гриппозную вакцину, могут быть эффективны^§§

Злокачественные новообразования, трансплантация, иммуносупрессивная и лучевая терапия

Живые вирусные и бактериальные, в зависимости от иммунного статуса^§,¶

Пневмококковые

Эффективность любых вакцин зависит от степени иммунологической супрессии

Аспления

Никакие

Пневмококковые

Менингококковые

Hib (если не применены в младенческом возрасте)

Все обычные вакцины, вероятно, эффективны

Хроническая болезнь почек

LAIV и в России живые аттенуированные гриппозные вакцины для интраназального применения

Пневмококковые

Гепатитные B^¶¶

Все обычные вакцины, вероятно, эффективны

Сокращения: AIDS − приобретенный иммунодефицитный синдром; BCG − бацилла Кальметта-Герена; Hib − Haemophilus influenzae типа b; HIV − вирус иммунодефицита человека; IG − иммуноглобулин; IGIV − иммунный глобулин для внутривенного введения; LAIV − живая аттенуированная гриппозная вакцина; MMR − корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 − четырёхвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; OPV − оральная полиовирусная вакцина (живая); PPSV − пневмококковая полисахаридная вакцина; TIV − трёхвалентная инактивированная гриппозная вакцина.

Источник: Adapted from American Academy of Pediatrics. Passive immunization. In: Pickering L.K., Baker C.J., Kimberlin D.W., Long S.S. eds. Red book: 2009 report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, I.L.: American Academy of Pediatrics; 2009:74−75.

* Другие вакцины, которые универсально или рутинно рекомендованы для применения, если нет противопоказаний.

^† OPV недавно доступная в Соединенных Штатах.

^§ Живые бактериальные вакцины: BCG и оральная тифозная живая и вакцина против Salmonella Typhi .

^¶ Живые вирусные вакцины: MMR, MMRV, OPV, LAIV, жёлтая лиорадка, опоясывающий лишай, ротавирус, ветряная оспа и оспа. Оспенная вакцина не рекомендована для детей или в общей популяции.

** Рассматривая T-лимфоцитарный иммунодефицит, как противопоказание для ротавирусной вакцины, следует учесть, что данные существуют только для тяжёлого комбинированного иммунодефицита.

^†† Пневмококковая вакцина не показана детям с хронической гранулёматозной болезнью, сверх соответствующих возрасту универсальных рекомендаций для PCV. Дети с хронической гранулёматозной болезнью не имеют повышенного риска пневмококковых заболеваний.

^§§ ВИЧ-инфицированные дети должны получить иммуноглобулин после контакта с коревыми пациентами и могут получить коревую и ветряночную вакцины, если количество CD4⁺ T-лимфоцитов ≥15%.

^¶¶ Показания основаны на риске для получающих гемодиализ и переливания крови.

*** Симптомная ВИЧ-инфекция или количество CD4⁺ T-лимфоцитов <200/mm³ или <15% от общего числа лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет является противопоказанием для проведения вакцинации против жёлтой лихорадки. Бессимптомная ВИЧ-инфекция с количеством CD4⁺ T-лимфоцитов 200−499/мм³ для лиц в возрасте ≥6 лет или 15%−24% от общего числа лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет является предостережением для применения вакцины от жёлтой лихорадки. Подробности рекомендаций о вакцинации против жёлтой лихорадки доступны от CDC. (CDC. Yellow fever vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP]. MMWR 2010; 59 [No. RR-7].) Заимствовано из Общих рекомендаций по иммунизации ACIP, 2011 года.