5. Вакцинация особых контингентов

5.1. Вакцинация недоношенных младенцев

В большинстве случаев недоношенные младенцы (родившиеся ранее 37 недели гестации), невзирая на массу тела при рождении, должны быть вакцинированы в том же хронологическом возрасте, согласно тому же графику и с использованием тех же предостережений как доношенные младенцы и дети. Масса тела и рост при рождении не являются факторами, принимаемыми во внимание при решении вопроса о вакцинации стабильных недоношенных младенцев (В – II), за исключением вакцинации от гепатита В. Любая вакцина должна быть использована в полной рекомендованной дозе. Не рекомендуется и разделение доз.

Снижение частоты сероконверсии может случаться среди определённых недоношенных младенцев, например, с низкой массой тела (<2000 г), при применении вакцины от гепатита В сразу при рождении. Однако, в хронологическом возрасте в 1 месяц все недоношенные младенцы, несмотря на изначальную массу тела, способны ответить так адекватно, как более крупные младенцы. Недоношенные младенцы, родившиеся от HBsAg-позитивных матерей и матерей с неизвестным HbsAg-статусом, должны получить иммунопрофилактику гепатита В вакциной в пределах 12 часов после рождения, но эта начальная доза вакцины не должна быть учтена при предстоящем завершении гепатитной В серии, и три дополнительные дозы вакцины от гепатита В должны быть применены (В – I).

Начиная с того момента, когда младенец достигнет 1-месячного возраста, у матерей с неизвестным HbsAg-статусом должна быть проведена оценка HBsAg-статуса. Младенцы должны получить HBIG (иммуноглобулин против вируса гепатита В) в пределах 12 часов после рождения, если только мать не будет признана HbsAg-негативной. Младенцы массой тела <2000 г, родившиеся от HBsAg-негативных матерей, должны получить первую дозу гепатитной В серии в хронологическом возрасте 1 месяц или перед выпиской из стационара или отделения для недоношенных младенцев (В – II).

Если младенец в возрасте, по крайней мере, в 6 недель ещё находится с момента рождения в стационаре, отсрочка применения ротавирусной вакцины рекомендуется до момента выписки. Серия ротавирусной вакцины не должна начинаться в возрасте младенца более ≥15 недель 0 дней (В – I).

5.2. Грудное вскармливание и вакцинация

Вирусы, содержащиеся в убитых (инактивированных) вакцинах, в организме не размножаются и не подвергают никакому риску кормящих грудью матерей и грудных детей, находящихся на грудном вскармливании. Живые вакцинные вирусы, будучи аттенуированными (ослабленными), весьма ограниченно размножаются в материнском организме, однако их подавляющее большинство с молоком матери не выделяется. Например, вакцинальный вирус ветряной оспы не был найден в молоке человека. Вирус краснухи может передаваться с грудным молоком, но, как установлено, он обычно не инфицирует младенцев. Если инфекция развивается, она хорошо переносится, так как вирус аттенуирован. Все инактивированные, рекомбинантные, субединичные, полисахаридные и конъюгированные вакцины, так же как анатоксины, не представляют риска для матерей, которые кормят грудью, и для их младенцев.

В то же время, грудное вскармливание является противопоказанием для вакцинации матерей от оспы из-за теоретического риска контактной передачи вируса оспы от матери младенцу. Вакцину от жёлтой лихорадки тоже следует избегать при кормлении грудью. Тем не менее, когда ухаживающие матери не могут отсрочить путешествие в области, эндемичные по жёлтой лихорадке, риск инфицирования которой высок, эти женщины должны быть вакцинированы (B – II).

Ограниченные данные указывают, что грудное вскармливание может повысить иммунный ответ младенца на определённые вакцинные антигены. Отсутствуют данные, что пассивная передача антител с человеческим грудным молоком может снижать эффективность антигенов живых вирусных вакцин у младенцев. Таким образом, и кормящие грудью женщины, и вскармливаемые грудью младенцы должны быть привиты согласно рекомендованному графику с учётом представленных выше ограничений (противопоказаний к вакцинации оспой и предостережений при вакцинации от жёлтой лихорадки (B – I).