9. Противопоказания и предостережения к вакцинации

Вакцина

Противопоказания

Предостережения

DTaP

(дифтерийно-столбнячная с бесклеточным коклюшным компонентом)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины. Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания или продолжительные судороги), которые нельзя отнести за счёт других идентифицированных причин, в пределах 7 дней после применения предшествующей дозы DTP или DTaP

Прогрессирующие неврологические расстройства, включая инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию, отсрочивают DTaP до прояснения или стабилизации неврологического статуса

Температура ≥105°F (≥40,5°C) после вакцинации предшетвующей дозой DTP или DtaP

Коллапс или шокоподобное состояние (например, гипотонический, не отвечающий на терапию эпизод) в пределах 48 часов после получения предшествующей дозы DTP/DtaP

Судороги, развившиеся в пределах ≤3 дней после получения предшествующей дозы DTP/DtaP

Продолжительный безутешный крик, длящийся ≥3 часов в пределах 48 часов после получения предшествующей дозы DTP/DTaP

GBS (Синдром Гийенна-Барре), развившийся в течение <6 недель после предшествующей дозы столбнячный-анатоксин-содержащей вакцины

Наличие в анамнезе реакций гиперчувствительности типа феномена Артюса после предшествующей дозы столбнячный-анатоксин-содержащей вакцины; отсрочка вакцинации, по крайней мере, до 10 лет, прошедших с последнего введения столбнячный-анатоксин-содержащей вакцины

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

DT, Td (дифтерийно-столбнячные анатоксины, столбнячный и уменьшенный дифтерийный анатоксины)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилактическая) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

GBS (синдром Гийенна-Барре), развившийся в течение <6 недель после предшествующей дозы столбнячный-анатоксин-содержащей вакцины

Наличие в анамнезе реакций гиперчувствительности типа феномена Артюса после предшествующей дозы столбнячный-анатоксин-содержащей вакцины; отсрочка вакцинации, по крайней мере, до 10 лет, прошедших с последнего введения столбнячный-анатоксин-содержащей вакцины

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

Tdap (столбнячный – уменьшенный дифтерийный анатоксины с бесклеточным коклюшным компонентом)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины. Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания или продолжительные судороги), не приписываемые другим идентифицированным причинам, в пределах 7 дней после применения предшествующей дозы DTP, DTaP или Tdap

GBS (синдром Гийенна-Барре), развившийся в течение <6 недель после предшествующей дозы столбнячный-анатоксин-содержащей вакцины

Прогрессирующие и неустойчивые неврологические расстройства, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия, до тех пор, пока не будет выработан режим лечения и состояние не стабилизируется

Наличие в анамнезе реакций гиперчувствительности типа феномена Артюса после предшествующей дозы столбнячный-анатоксин-содержащей вакцины; отсрочка вакцинации, по крайней мере, до 10 лет, прошедших с последнего введения столбнячный-анатоксин-содержащей вакцины

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

IPV (инактивированная полиомиелитная вакцина)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Беременность

Среднетяжёлая или тяжёлая болезнь с лихорадкой или без неё

MMR (корь- эпидемический паротит- краснуха)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Беременность

Известная тяжёлая иммунологическая недостаточность (например, из-за гематологических или солидных опухолей, сопровождающихся химиотерапией, вследствие врождённого иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или у пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые уже тяжело иммунокомпрометированы)

Недавнее (≤11 месяцев) получение антитела-содержащих препаратов крови (специфический интервал зависит от препарата)

Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе

Необходимость проведения туберкулиновых кожных проб

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

Hib

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Возраст <6 недель

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

Hepatitis B

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Младенцы массой <2000 г при рождении

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

Hepatitis A

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Беременность

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

Varicella

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Известная тяжёлая иммунологическая недостаточность (например, из-за гематологических или солидных опухолей, сопровождающихся химиотерапией, врождённого иммунодефицита или длительной иммуносупрессивной терапии или у пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые тяжело иммунокомпрометированы)

Беременность

Недавнее (≤11 месяцев) получение антитела-содержащих препаратов крови (специфический интервал зависит от препарата)

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

Вакцины

Противопоказания

Предостережения

Все вакцины

Сильная реакция (повышение температуры ≥40–40,5°С или краснота и припухлость в месте введения диаметром ≥8 см), анафилактический шок

или осложнение на предыдущее введение вакцины

Острые среднетяжёлые и тяжёлые заболевания и обострение хронических заболеваний – вакцинация откладывается до выздоровления при острых заболеваниях или до улучшения состояния – при хронических.

Все живые (аттенуированные) вакцины

Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность

‒

БЦЖ-вакцина

Масса тела младенца при рождении <2000 г, келоидный рубец после введения предыдущей дозы

‒

ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)

Абсолютных противопоказаний нет

‒

АКДС

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС следует ввести АДС, но предпочтительно – комбинированную вакцину с бесклеточным коклюшным компонентом)

‒

АДС, АДС-М

Абсолютных противопоказаний нет

‒

Живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина

Тяжёлые реакции на аминогликозиды (неомицин)

‒

Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)

Анафилактические реакции на яичный белок

‒

PCV (пневмококковая конъюгированная вакцина)

Тяжёлые аллергические реакции (например, анафилаксия) после предшествующей дозы (PCV7, PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин) или на компоненты вакцины (PCV7, PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин)

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

TIV (Трёхвалентная гриппозная вакцина)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины, включая яичный белок

GBS (синдром Гийенна-Барре), развившийся в течение <6 недель после предшествующей дозы гриппозной вакцины

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

LAIV (живая аттенуированная гриппозная вакцина)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины, включая яичный белок

Беременность

Иммуносупрессия

Определённые хронические медицинские состояния***

GBS, развившийся в периоде <6 недель после предшествующей дозы гриппозной вакцины

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

PPSV (Пневмококковая полисахаридная вакцина)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

MCV4

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

MPSV4 (4-валентная менингококковая полисахаридная вакцина)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

HPV (папилломавирус человека)

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Беременность

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

Rotavirus SCID

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Нарушенная иммунокомпетентность, иная, чем SCID

Инвагинация кишечника в анамнезе

Хронические желудочно-кишечные заболевания^†††

Спина бифида или эктопия мочевого пузыря^†††

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

Zoster

Тяжёлая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы или на компоненты вакцины

Значительная супрессия клеточного иммунитета

Беременность

Среднетяжёлое или тяжёлое острое заболевание с лихорадкой или без неё

Сокращения: DT − дифтерийный и столбнячный анатоксины; DTaP − дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюшный; GBS − Гийенна-Барре синдром; HBsAg − гепатита B поверхностный антиген; Hib − Haemophilus influenzae типа b; HIV − вирус иммунодефицита человека; HPV − вирус папилломы человека; IPV − инактивированный полиовирус; LAIV − живая аттенуированная гриппозная вакцина; MCV4 − четырёхвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMRV − корь, эпидемический паротит, краснуха и ветряная оспа; MPSV4 − четырёхвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV − пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV − пневмококковая полисахаридная вакцина; SCID − тяжёлый комбинированный иммунодефицит; Td – столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap − столбнячный анатоксин, ослабленный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюшный; TIV − трёхвалентная инактивированная гриппозная вакцина.

* События или состояния, перечисленные как предостережения, должны быть тщательно рассмотрены. Должны быть рассмотрены польза и риск от применения специфической вакцины у лиц с этими состояниями. Если полагают, что риск от вакцины превышает пользу, вакцина не должна применяться. Вопрос о применении DTaP у детей с доказанными или подозреваемыми фоновыми неврологическими расстройствами и времени применения должен быть решён на основе каждого отдельного случая.

^† ВИЧ-инфицированные дети могут получить ветряночную или коревую вакцины, если количество CD4⁺ T-лимфоцитов >15%. (Источник: Adapted from American Academy of Pediatrics. Passive immunization. In: Pickering LK, ed. Red book: 2009 report of the committee on infectious diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics: 2009.)

^§ MMR и ветряночная вакцины могут быть применены в один и тот же день. Если они не применены в один и тот же день, эти вакцины должны быть разделены, по крайней мере, 28 днями.

^¶ Существенная иммуносупрессивная доза стероидов рассматривается, если была применена в течение ≥2 недель ежедневно в дозе 20 мг или 2 мг/кг массы тела для преднизолона или в эквивалентной дозе другого кортикостероида.

** Смотрите текст и Таблицу 5.1 для уточнения деталей.

^†† Коревая вакцинация может временно угнетать реактивность к туберкулину. Коре-содержащие вакцины могут быть применены в тот же день, когда проводится кожная туберкулиновая проба. Если тестирование не может быть проведено до дня MMR вакцинации, тест должен быть отложен на срок ≥4 недель после вакцинации. Если существует срочная необходимость для проведения кожного теста, следует понимать, что реактивность может быть снижена из-за применения вакцины.

^§§ Гепатитная B вакцинация должна быть отложена для младенцев, весящих <2 000 г, если мать документирована как HBsAg-негативная во время рождения младенца. Вакцинация должна начинаться при хронологическом возрасте младенца в 1 месяц или при выписке из стационара. Для младенцев, родившихся от HBsAg-позитивных матерей, гепатит B иммуноглобулин и гепатитная B вакцина должны быть применены в пределах 12 часов после рождения, вне зависимости от массы тела.

^¶¶ Вакцина должна быть отсрочена на соответствующий период времени (интервал), если применялись с заместительной целью препараты иммуноглобулина (смотрите Таблицу 4.1).

*** Источник: CDC. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010. MMWR 2010;59(No. RR-8).

^††† Для выяснения деталей смотрите CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2009;58(No. RR-2).