5. Женская дефекационная функция

5.1. Строение анального отверстия

Анальное отверстие предназначено для выделения кала при дефекации, а также широко используется для анального секса. Оно расположено у женщин также, как и у мужчин и не имеет анатомических отличий от мужского (что подтверждается анатомическим атласом, где нет отдельного изображения женского анального отверстия). Однако следует иметь в виду, что если у мужчин анальное отверстие и пенис расположены достаточно далеко друг от друга (особенно если иметь в виду головку члена), то у женщин анальное отверстие расположено совсем близко к нижнему краю половой щели, что вносит свою специфику как в женскую дефекацию, так и в феминуринацию.

Отметим, что строение анального отверстия у человека весьма несовершенно, т. к. именно у человека среди всех млекопитающих среднее время дефекации наиболее велико. Почему так - нам не известно, однако факт остается фактом.

Приведем основные факты об анальном отверстии с тем, чтобы потом рассмотреть некоторые специфические женские особенности.

Анальное отверстие почти всегда окружено волосами, распространяющихся туда с промежности (как у мужчин, так, в меньшей степени, и у женщин). Эти волосы могут как или очень редкими, почти невидимыми, так и более густыми.

Есть определенные данные, свидетельствующие о том, что мышца, поднимающая задний проход (levator ani) участвует в механизме удержания мочи у женщин (у мужчин – определенно не участвует). Подтверждается это тем, что нередко в момент женского мочеиспускания можно видеть, как вся промежность как бы ходит вверх – вниз, а это движение обеспечивать может именно levator ani – при мочеиспускании анус часто раскрывается и как бы опускается вниз, а когда женщина резко и преднамеренно останавливает струю (что мы видели в нескольких видеофрагментах), ее промежность резко подтягивается вверх, что очень хорошо видно – это и доказывает, что анальная мышца тоже определенным образом участвует в механизме женской континенции.

Анатомические схемы прямой кишки и анального отверстия приведены на рис.5.1 и 5.2 – эти схемы одинаковы для женщин и мужчин.

Рис.5.1. Анатомическая схема мышц и фасций диафрагмы таза на фронтальном разрезе.

5) диафрагма таза (diaphragma pelvis) - мышечное дно таза, которое формируется главным образом мышцей, поднимающей задний проход; 6) мышца, поднимающая задний проход (levator ani) - начинается от лобковой кости и фасции внутренней запирательной мыш­цы, заканчивается в области заднего про­хода и заднепроходно-копчиковой связки. Соединяясь с одноименной мышцей проти­воположной стороны, формирует воронку, основание которой обращено вверх; 7) лобково-копчиковая мышца, (m.pubococcygeus) - направляется от лобковой кос­ти к сухожильному центру, наружному сфинктеру заднего прохода и к копчику; 9) лобково-прямокишечная мышца (т. puborectalis) - лежит кнутри от лобкового симфиза, охватывая в виде петли промежностный изгиб прямой кишки; 10) подвздошно-копчиковая мышца (т. illiococcygeus) - направляется от сухожильной дуги levator ani к копчику и заднепроходно-копчиковой связке; 11) сухожильная дуга мышцы, поднимаю­щей задний проход (areas tendineus m. levatoris ani) - дугообразное утолщение фас­ции внутренней запирательной мышцы в области прикрепления m. levator ani; 14) наружный сфинктер заднего прохода (sphincter ani externus) – состоит из поперечнополосатых мышечных волокон; 15) подкожная часть сфинктера (pars subcutanea) – не имеет костной точки прикрепления, охватывает задний проход и расположена кнаружи от поверхностной части; 16) поверхностная часть сфинктера (pars superficialis) - образована волокнами, идущими между сухожильным центром и заднепроходно-копчиковой связкой; 17) глубокая часть сфинктера (pars profunda) - слой циркулярных волокон высотой 3 – 4 см; 19) париетальная фасция таза (f. pelvis parietalis); 20) запирательная фасция таза (fascia obturatoria) - утолщенная часть фасции таза, по­крывающая внутреннюю запирательную мышцу; 21) висцеральная (внутритазовая) фасция таза (fascia pelvis visceralis) - часть фасции таза, покрывающая тазовые органы; 26) верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmafis pelvis superior) - покрывает верхнюю поверхность диафрагмы; 29) нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) - покрывает m. levator ani со стороны седалищно-прямокишечной ямки.

Рис.5.2. Прямая кишка (слева) и задний проход (справа) на фронтальном срезе прямой кишки.

14) крестцовый изгиб прямой кишки (flexura sacralis) - изгиб прямой кишки, соответствующий вогну­тости крестца; 15) промежуточный изгиб прямой кишки (flexura perinealis) - изгиб прямой кишки у заднего прохода, направленный выпуклостью вперед; 16) ампула промой кишки (ampulla recti) - расширенная часть кишки над анальным каналом; 17) мышечная оболочка (tunica muscularis); 18) продольный слой (stratum longitudinale) - равномерно распределен в стенке окружности кишки; 19) круговой слой (stratum circulare) - расположен кнутри от продольного, участвует в формировании полулунных складок; 20) внутренний сфинктер заднего прохода (sphincter ani internus) - часть циркулярного мышечного слоя толщиной 1 – 2 см; 21) прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus) - тонкий пучок гладких мышечных волокон между 2 - 3-м копчиковыми позвонками и прямой кишкой; 22) прямокишечно-уретральная мышца (m. rectourethralis) - пучок мышечных волокон между перепончатой частью уретры и прямой кишкой; 23) поперечные складки прямой кишки (plicae transversales recti) - самая большая средняя складка отходит от правой стенки кишки на 6 см выше заднего прохода (складка Кольрауша), две других начинаются от левой стенки rectum; 24) заднепроходный (анальный) канал (canalis analis) - конечный отдел кишки, который начинается от уровня заднепроходных столбов; 25) заднепроходные (анальные) столбы (columnae anales) - продольные складки, содержащие венозное сплетение; 26) заднепроходные (анальные) пазухи (sinus anales) - карманы между столбами; 27) заднепроходные (анальные) заслонки (valvulae anales) - небольшие складки слизистой оболочки, ограничивающие анальные пазухи снизу; 28) примокишечно-заднепроходная линия (linia anorectalis) - верхняя граница анального канала, проходит выше анальных столбов и соответствует месту, где прямокишечная мышца охватывает стенку rectum; 29) заднепроходный (анальный) гребень (pecten analis) - узкая полоска между анальными заслонками и заднепроходно-кожной линией, где подслизистая основа состоит из плотной соединительной ткани и обеспечивает прочную фиксацию оболочки к мышечному слою; 30) заднепроходно-кожная линия (linea anocutanea) - проходит на уровне нижнего края m. sphincter ani internus; 31) наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) - круговой слой поперечнополосатых мышечных волокон кнаружи от внутреннего сфинктера заднего прохода; 32) задний проход (anus) - отверстие анального канала, окруженное подкожной и поверхностной частями наружного сфинктера заднего прохода.

Как видим, существует два анальных сфинктера – наружный и внутренний. Они располагаются примерно в одном месте и как бы дублируют друг друга. Важной является мышца, поднимающая задний проход (levator ani) – эта мышца у женщин действует очень эффективно, а высокая пластичность и эластичность женской промежности приводит к тому, что при дефекации женская промежность совершает хорошо выраженные и легко видимые движения вверх – вниз. Аналогичные движения происходят у женщин и при холостой дефекации, а также даже при уринации.

Определенное значение имеет прямокишечно-уретральная мышца, связанная с уретрой, а уретра, как нам известно, у мужчин и женщин существенно отличается. Однако практически все различия в мужской и женской дефекации связаны почти исключительно с психологией, а не с анатомией, о чем и пойдет речь ниже.