6. Вторичная (приобретенная) резистентность.

В процессе использования антибиотиков к ним может развиваться устойчивость (резистентность) микроорганизмов. Возможна так называемая перекрестная устойчивость к применяемому препарату, а также к другим антибиотикам, сходным с ним по химическому строению.

Причины:

- ошибочный выбор антибиотика;

- неправильное дозирование препарата;

- взаимодействие антибиотиков между собой и с другими группами лекарственных

средств;

- несоблюдение курса назначения антибиотиков;

- применение антибиотиков с профилактической целью;

- использование антибиотиков в ветеринарии и пищевой промышленности;

- свободная продажа антибиотиков в аптечной сети.

Вторичная устойчивость микроорганизмов может развиваться:

- быстро - «стрептомициновый» вид резистентности, присущ аминогликозидам, ри -

фампицинам, макролидам. Поэтому их назначают коротким курсом или обязательно

комбинируют с другими противоинфекционными препаратами;

- медленно - «пенициллиновый» вид резистентности, характерен для пенициллинов,

тетрациклинов, левомицетинов, линкозамидов, цефалоспоринов, карбапенемов.

7. Применение антибиотиков с профилактической целью.

Иногда считают, что если препарат может излечить больного, то он может и предупредить заболевание, но это не всегда так. В качестве профилактических средств антибиотики могут быть использованы в следующих случаях:

- для истинного предупреждения развития инфекций (защита больных с иммунодефици-

том, муковисцидозом, а также профилактика повторных атак ревматизма, рецидивов ин -

фекций мочевых путей);

- для подавления уже существующей инфекции до проявления заболевания (туберку -

лез, малярия, укусы животных);

- для предотвращение оппортунистических инфекций (от лат. opportunus - удобный, выгодный, infectio - заражение - заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни у здоровых людей, с нормальной иммунной системой; оппортунистические инфекции развиваются у лиц с иммунодефицитными состояниями), вызванных существующими эндогенными микроорганизмами, попадающими в места, благоприятные для их размножения (бактериальные эндокардиты после стоматологических процедур или перитониты после операции на кишечник); особенно это важно делать у ослабленных больных, но до операции антибиотик можно начать вводить не ранее чем за 1 сутки, иначе могут появиться устойчивые к препарату микроорганизмы, что приведет к опасной ситуации

8. Пенициллины. Классификация

I. Биосинтетические (природные) пенициллины:

1. Для парентерального введения (разрушающиеся в кислой среде желудка):

а) короткого действия:

- Бензилпенициллина натриевая соль

- Бензилпенициллина калиевая соль

б) длительного действия:

- Бензилпенициллина новокаиновая соль

- Бициллин-1

- Бициллин-3

- Бициллин-5

2. Для энтерального введения (кислотоустойчивые):

- Феноксиметилпенициллин

II. Полусинтетические пенициллины:

1. Препараты, устойчивые к действию пенициллиназы (антистафилококковые пеницил-

лины):

- Оксациллина натриевая соль

- Ампиокс

- Амоксиклав

2. Препараты, неустойчивые к пенициллиназе:

- Ампициллин

- Амоксициллин

- Азлоциллин (антисинегнойные антибиотики)

- Карбенициллина динатриевая соль (антисинегнойные антибиотики)

Биосинтетические (природные) пенициллины - это узкоспектральные антибиотики. Они влияют на грамположительные кокки - стафилококки, не продуцирующие пеницил -

линазу, стрептококки, пневмококки, грамотрицательные кокки - менингококки, гонокок -

ки; палочки дифтерии (коринебактерии), сибиреязвенные палочки, возбудители газовой гангрены и столбняка (клостридии), спирохеты. Все препараты вводятся парентерально - подкожно (для обкалывания инфильтратов), внутримышечно, натриевая соль также внутривенно (струйно или капельно - при тяжелых заболеваниях), эндолюмбально и в

полости тела - брюшную, плевральную), так как они разрушаются в кислой среде желуд-

ка. При заболеваниях легких - в виде ингаляций; при заболеваниях глаз - глазные капли. Исключение составляет феноксиметилпенициллин, принимаемый per os, биодоступность препарата - 30-60 %. Биосинтетические пенициллины разрушаются пенициллиназой - ферментом, который вырабатывается микроорганизмами.

Полусинтетические пенициллины, разрушаемые пенициллиназой более активны, чем природные пенициллины, в отношении грамотрицательных микроорганизмов (саль -

монеллы, шигеллы, протей, кишечная палочка). Карбенициллин и азлоциллин активны в отношении синегнойной палочки (антисинегнойные антибиотики). Так как они разруша -

ются пенициллиназой используются комбинированные препараты - ампиокс (ампицил -

лин + оксациллин), амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота).

Полусинтетические пенициллины, резистентные к пенициллиназе используют для

лечения инфекционных заболеваний, вызванных стафилококками продуцирующих пени-

циллиназу.

Все пенициллины оказывают бактерицидное действие. При применении может разви -

ться перекрестная аллергия к пенициллинам и цефалоспоринам.