Острый гломерулонефрит. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Острый гломерулонефрит

– (воспаление почечных клубочков) это постинфекционный диффузный пролиферативно-экссудативный гломерулонефрит, имеющий непродолжительное течение и заканчивающийся в большинстве случаев полным выздоровлением.

Этиология:

1. ОСНОВНОЙ фактор B-гемолитический Str группы А нефритогенных штаммов

2. Другие инфекции:

Бактериальные (пневмококк, стафилококк и др.)

Вирусные (аденовирусы, герпес, грипп, краснуха, гепатит В)

Паразитарные (малярия, токсоплазмоз)

3. Антигенные воздействия:

• Сыворотки

• Вакцины

• Лекарственные средства

• Алкоголь и его суррогаты

• Органические растворители

• Другие токсические вещества

Предрасполагающие факторы:

1. Переохлаждение

2. Высокая влажность воздуха

3. Операции, травмы

4. Физические нагрузки

5. Хронические очаги Str инфекции

6. Снижение иммунитета

7. Пол (преимущественно мужчины)

Клиника:

Заболевание, как правило, начинается бурно через 2-3- недели после перенесенной Str инфекции.

Изменение МВС: (Отечный синдром)	• «Бледные» отеки чаще на лице и вокруг глаз ( но м.б. и на туловище, конечностях) • Пастозность век • м.б. асцит, плеврит, перикардит, отек головного мозга
Изменения ЦНС: (Общемозговой / Церебральный синдром)	• Головные боли • Ухудшение зрения • Тошнота, рвота • Двигательные беспокойства, судороги • Бессонница
Изменения ССС: (Гипертонический синдром)	• ↑ АД • ↨ ps • Воспаление миокарды • ↑ ОЦК (может привести к левожелудочковой недостаточности) • м.б. кровоизлияние в мозг
Воспаление почечных клубочков: (Мочевой синдром)	• боли в пояснице • ↑ tтела • олигурия → анурия • моча цвета «мясных помоев» (микро- , макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, эпителиальные клетки).

Исследования:

Лабораторные:

Клинический анализ крови:

• лейкоцитоз со сдвигом влево (не всегда)

↑ СОЭ • м.б. анемия

Клинический анализ мочи:

• ↑ относит. плотности (за счет протеинурии) • Протеинурия 1-20 ^г/_л (при олигурии)

Цилиндрурия

Эритроцитурия

Проба по Нечипоренко (преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами)

Инструментальные:

• УЗИ почек;

• Биопсия почки.

Осложнения:

1. Переход в хроническую форму; 2. Острая почечная недостаточность (ОПН); 3. Острая почечная гипертензионная энцефалопатия; 4. Острая сердечная недостаточность

Принципы лечения:

Госпитализация:

Обязательна!

Режим:

Постельный (на время отеков, ↑АД)

Диета:

• Ограничение соли (до 2г в сутки); • Ограничение жидкости; • Ограничение животного белка – на весь период заболевания.

Лечение:

1. Гипотензивная терапия (норвакс, эналаприл, лозартан, эгилок); 2.Диуретическая терапия (фуросемид); 3. Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин); 4. Антибактериальная терапия (амоксициллин, ампициллин, цефатоксим); 5. Прямые антикоагулянты: (гепарин).

Профилактика:

Первичная:

• Закаливание организма; • Занятие физкультурой; • Водные процедуры; • Избегать контакта с больными Str инфекцией; • В случае заболевания Str инфекцией – адекватное лечение; • Санация хронических очагов Str инфекции; • Осторожное отношение к ЛС, вакцинам, сывороткам.

Вторичная:

• Исключить работу в холодных, сырых помещениях; • Запретить тяжелую физическую нагрузку; • Женщинам – не рекомендуется беременность в течение 3 лет.

Вопросы для самоконтроля

1 Дайте определение острого гломерулонефрита?

2 Какая инфекция способствует его возникновению?

3 Какие синдромы характерны для острого гломерулонефрита?

4 Расскажите о первичной и вторичной профилактике?