ХроническАя почечнАя недостаточностЬ (хроническая болезнь почек). Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

-Повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.

Этиология.

- хронический гломерулонефрит

-хронический пиелонефрит

-диабетическая нефропатия

Факторы риска:

-Артериальная гипертензия

-сахарный диабет

-ожирение

-пожилой возраст

- Камни в почках и инфекции

Клиника. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, головную боль, снижение аппетита. ХПН отличается постепенным развитием слабости, бледности кожи, анорексии. Иногда отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожные покровы бледные, кожа сухая, дряблая. Мышечный тонус снижен, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Появляются боли в костях и суставах

Стадии хронической болезни почек определяют по уровню клубочковой фильтрации

Лечение. Лечение ХПН совместно с лечением основного заболевания почек, которое приводит к почечной недостаточности.

Диета должна быть высококалорийной и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2—3-х г) количеством поваренной соли.

Во время лечения необходим контроль уровня кальция и фосфора в крови.

При ацидозе в зависимости от степени вводят в/в 100–200 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия.

При снижении диуреза назначают лазикс

Для снижения АД назначают гипотензивные средства.

При анемии назначают препараты железа.

Антибиотики и их химиотерапевтические препараты при ХПН применяют осторожно: дозы уменьшают в 2–3 раза.

Регулярный гемодиализ используют, когда клиренс креатинина ниже 10 мл/мин, а уровень его в плазме выше 0,1 г/л

Показаниями для выполнения диализа являются отсутствие эффекта от консервативной терапии, повышение уровня сывороточного креатинина до 0,6 ммоль/л

В/В гемодиализ.

Лабораторные исследования:

• Определение скорости клубочковой фильтрации.

• Проба Реберга

• Клинический анализ мочи

• Биохимический анализ крови

• Клинический анализ крови

• КТ брюшной полости. 

• МРТ брюшной полости.

• УЗИ почек 

Перитонеальный диализ

.

Вопросы для самоконтроля.

1 Назовите причины ХБП?

2 Перечислите клинические симптомы ХБП?

3 Какая проблема является приоритетной? Составьте план ухода?

4 Какие методы лечения ХБП вы знаете?

Мочекаменная болезнь. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня (ей) в почках и мочевых путях.

Этиология.

В настоящее время не существует единственной теории патогенеза мочекаменной болезни.

Нарушение обмена веществ

Нарушение уродинамики.

Предрасполагающие факторы:

• хронические заболевания органов мочеполовой системы (цистит, простатит, аденома, пиелонефрит и т.д.);

• хронические заболевания пищеварительной системы (колит, гастрит и т.д.);

• определенный состав воды и пищи (камни образуются легче при повышенной кислотности мочи, т.е. у тех, кто употребляет острую или кислую пищу);

• различные заболевания костей;

• обезвоживание;

• авитаминоз.

Камни бывают: Уратные, оксалатные, фосфатные и кальцинатные.

Клиническая картина.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика может провоцироваться тряской ездой, физической нагрузкой.

Возникает сильная боль в поясничной области с иррадиацией в живот, пах, половые органы. Может быть макрогематурия, частые позывы к мочеиспусканию.

Для облегчения состояния пациента нужно усадить в горячую ванну или обложить грелками. По назначению врача ввести спазмолитики (но-шпа, баралгин).

Диагностика.

В диагностике мочекаменной болезни важная роль принадлежит сбору анамнеза. Необходимо выяснить характер и длительность болей (локализация, интенсивность, иррадиация и т.д.); установить, отходили ли раньше у больного камни; наличие урологического анамнеза, операций на мочевых путях и по поводу мочекаменной болезни; имеются ли у больного заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, паращитовидных желез; случаи заболеваний мочекаменной болезни в семье и родственников; прием фармакологических препаратов, способствующих камнеобразованию (сульфаниламиды, витамины и др.); имели ли место переломы и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Клинический анализ мочи: эритроцитурия, соли.

УЗИ почек

В/В урография

Лечение

Обильное питье. Каковы бы ни были причины  возникновения МКБ, концентрированная моча способствует  образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.

В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их  растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы. Удаление камня (хирургическими методами- при цистоскопии и др). Литотрипсия ( см.фото) Лечение воспалительных заболеваний почек (например, пиелонефрита).

Профилактика.

Профилактика мочекаменной болезни. Не употреблять: шоколад, какао, кофе, крепкий чай, острые специи, мясные бульоны, жареную пищу. При уратных камнях уменьшить потребление яиц, мясо кур и рыбы; при оксалатных камнях уменьшить потребление салата, шпината и др. зелени. Пить от 1,5 л жидкости в день и более. В жаркий период времени следует выпивать столько, чтобы не испытывать чувство жажды. Нормализация веса, ограничение общего количества калорий, жирной пищи и поваренной соли. Не переохлаждаться: необходимо следить за тем, чтобы поясница всегда была в тепле. Регулярно сдавать общий анализ мочи и принимать соответствующие меры (регулярный прием фитопрепаратов, отваров и настоев трав, своевременное прохождение УЗИ и т.п.) Консультация уролога при малейшем чувстве дискомфорта в поясничной области.

Вопросы для самоконтроля.

1 Какие факторы способствуют образованию камней в мочевыделительной системе?

2 Чем провоцируется почечная колика?

3 Как помочь пациенту с почечной коликой?

4 Какие камни бывают?

Список литературы

Основная

Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», под общей редакцией к.м.н., засл.врача РФ Б.В.Кабарухина, Ростов-на-Дону, «Феникс», 2012 года, 473 стр..

Дополнительная литература

Э.В. Смолева, Т. П. Обуховец «Сестринское дело в терапии», Серия «Медицина для Вас», Ростов-на-Дону: Феникс, 2001 – 512 стр.

В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Внутренние болезни», издание второе, переработанное и дополнение, Москва, «Медицина», 1998 г – 432 стр..