Промежность

Под промежностью в узком смысле слова понимают область, расположенную между наружными половыми органами и заднепроходным отверстием. В широком смысле промежностью называют область выхода из малого таза. Ее ограничивают спереди лобковый симфиз, с боков – седалищные бугры, а сзади – копчик. Это пространство заполняют мышцы, фасции, жировая клетчатка. Промежность разделяется линией, соединяющей два седалищных бугра, на два треугольника. Передний – мочеполовая область – расположен между нижним краем симфиза и ветвями лобковых и седалищных костей и закрыт мочеполовой диафрагмой. Задний треугольник – анальная область – затянут диафрагмой таза. У мужчины мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал, а в толще нее лежат бульбоуретральные железы; у женщины через нее проходит мочеиспускательный канал и влагалище.

Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называется акушерской или передней промежностью (ее высота 4 см.). Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком носит название задней промежности.

Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое значение во время родов при изгнании плода, так как все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна – диафрагма таза образована двумя парными мышцами: мышцей, поднимающей задний проход, начинается от внутренней поверхности стенки малого таза. Волокна ее направляются вниз и медиально и сходятся в области анального отдела прямой кишки, где расположен ее наружный сфинктер. Копчиковая мышца начинается от седалищной кости и тазовой поверхности крестцово-остистой связки, направляется веерообразно к боковому краю копчика и верхушке крестца. Она образует задний отдел диафрагмы таза. Изнутри эти мышцы выстланы фасцией таза, снаружи – фасцией промежности.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой. Мочеполовая диафрагма в передневерхнем отделе образована фиброзной тканью – поперечной связкой таза. Между этой связкой и нижним краем лобкового симфиза проходят сосуды к наружным половым органам. Задненижний отдел диафрагмы состоит из двух мышц: глубокой поперечной мышцы промежности и сфинктера мочеиспускательного канала. Они покрыты верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.

Нижний (наружный) слой представлен несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности. К поверхностным мышцам промежности относятся наружный сфинктер заднего прохода, луковично-губчатая мышца, которая имеет различное строение в зависимости от пола, седалищно-пещеристая мышца и поверхностная поперечная мышца промежности, слабо развитые у женщин. Эти мышцы функционально связаны с наружными половыми органами и анальным отделом прямой кишки.

Женская промежность отличается от мужской. Мочеполовая диафрагма у женщин широкая, через нее проходят мочеиспускательный канал и влагалище; мышцы несколько слабее, чем у мужчин, а фасции наоборот, более сильные. Мышечные пучки мочеиспускательного канала охватывают и стенку влагалища. Сухожильный центр промежности находится между влагалищем и задним проходом, состоит из сухожильных и эластических волокон.

В области промежности, по сторонам от анального отверстия, находится парное углубление, называемое седалищно-прямокишечной ямкой. Эта ямка заполнена жировой клетчаткой и выполняет функцию упругой эластичной подушки.

Р

1. клитор

2. широкая фасция

3. наружное отверстие мочеиспускательного канала

4. поверхностная фасция промежности

5. отверстие влагалища

6. луковично-губчатая мышца

7. нижняя фасция диафрагмы таза

8. ягодичная фасция

9. заднепроходно-копчиковая связка

10. мышца, поднимающая задний проход

11. крестцово-остистая связка

12. большая ягодичная мышца

13. крестцово-бугорная связка

14. наружный сфинктер заднего прохода

15. задний проход

16. поверхностная поперечная мышца промежности

17. глубокая поперечная мышца промежности

18. нижняя фасция мочеполовой диафрагмы

19. верхняя фасция мочеполовой диафрагмы

20. седалищно-пещеристая мышца

ис. 33

Есть в промежности две диафрагмы. Запомнить должны их с вами мы. Вот первая: две фасции, Levator ani между ними, Diaphrgma pelvis - первой имя (1). Вторая – diaphragma urogenitale (2), Ее мышцы промежности образовали, Глубокие поперечные, Верхней и нижней фасциями Покрытые, конечно.

Рис. 34 ФАСЦИИ ТАЗА