Бруцеллез

• характерный эпиданамнез;

• высокая длительная лихорадка с ознобами и обильными потами при минимальных проявлениях интоксикации;

• артралгия и миалгия при отсутствии объективных изменений суставов;

• гепатомегалия (гепатоспленомегалия);

• полимикролимфоаденопатия;

• повторные рецидивы лихорадки;

• отсутствие воспалительных изменений крови, нередко лимфоцитов (лимфомоноцитоз);

• положительная реакция Райта (реакция агглютинации);

• дифференциальный диагноз проводится с сепсисом, брюшным тифом, лептоспирозом, а также туберкулезом, гриппом, инфекционным мононуклеозом, ревматизмом, инфекционным полиартритом.

Лептоспироз

• характерный эпиданамнез;

• начало острое с быстрым повышением температуры до 39 — 40°С с ознобом;

• выраженные проявления интоксикации: головные боли, боль в глазах, возбуждение, церебральная рвота;

• характерны боли в мышцах, особенно в икроножных, при их сдавлении выражен­ная болезненность. Миалгия определяет неред­кую болезненность при пальпации живота;

• характерный внешний вид больных с гиперемией и одутловатостью лица, покраснением глаз, инъекцией конъюнктивальных сосудов;

• увеличение печени, реже селезенки;

• нередки боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого;

• резко выраженные воспалительные изменения крови — лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг, значительное повышение СОЭ (чаще с конца первой недели болезни);

• факультативные признаки: желтуха, мелкоточечная сыпь, геморрагический, почечный и менингеальный синдромы;

• обнаружение возбудителя методом темнопольной микроскопии;

• дифференциальный диагноз проводится с сепсисом, ГЛПС, сыпным тифом, бруцеллезом, а также гриппом, менингококкемией, холангитом, вирусными гепатитами, псевдотуберкулезом.

• Неврологические синдромы

1. Менингеальный синдром менингококковый менингит

• эпиданамнез информативен при возникновении очага менингококковой инфекции;

• развитие болезни после ОРВИ (назофарингит) — при менингококковом менингите; после пневмонии, отита — при пневмококковом;

• преимущественное развитие у лиц молодого возраста;

• начало острое, внезапное с быстро прогрессирующим резко выраженным общетоксическим синдромом;

• характерны высокая лихорадка с ознобом, «распирающие» головные боли, повторная рвота, выраженная гиперестезия;

• менингеальный синдром отличается полнотой выраженности всего симптомокомплекса, нередко с развитием отека-набухания головного мозга, расстройством сознания;

• частые герпетические высыпания (herpes labialis, nasalis);

• при менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией (смешанная форма менингококковой инфекции), геморрагическая сыпь с характерными звездчатыми элементами;

• резко выраженные воспалительные изменения крови;

• специфическая диагностика основывается на бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости. Используют также экспресс-метод, основанный на микроскопии мазков. Обнаружение грамотрицательных диплококков подтверждает менингококковую этиологию менингита. Оба метода требуют забора спинномозговой жидкости, что практически исключает возможность их применения на догоспитальном этапе;

• дифференциальный диагноз проводится с вторичными гнойными менингитами, менингеальной формой лептоспироза, синдромом менингизма при тяжелом течении инфекций, протекающих с общетоксическим синдромом, кровоизлияниях и травмах мозга.