Острый менингококковый назофарингит

• установление эпидемического очага менингококковой инфекции;

• сезонность зимне-весенняя;

• субфебрильная лихорадка продолжительностью в 2—3 дня;

• относительно выраженные проявления общей интоксикации (головные боли, недомогание, вялость, нарушение сна);

• насморк с самого начала со слизисто-гнойным отделяемым;

• жалобы на першение и боли в горле;

• гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью;

• нерезко выраженные воспалительные изменения крови;

• течение нетяжелое, продолжительность — 5 — 7 дней;

• возможность трансформации в генерализованные формы менингококковой инфекции;

• Тонзиллярный синдром дифтерия ротоглотки

• эпиданамнез (контакт с больными дифтерией, установление эпидочага);

• начало болезни более постепенное;

• менее интенсивная температурная реакция;

• иной внешний вид больных — бледность лица;

• отечность миндалин при более умеренной гиперемии зева;

• плотный, пленчатый (фибринозный) налет, трудно отделяемый, островчатый или сплошной, при попытке его снять обнажается кровоточащая поверхность, пленка не растирается на стекле, при опускании в стакан с водой оседает на дно;

• боли в горле чаще менее интенсивные,однако могут быть выраженными, исчезают при сохраняющихся налетах;

• умеренная болезненность лимфатических узлов;

• при распространенной форме налеты переходят на небные дужки, язычок. Ведущим проявлением токсической формы, наряду с налетом, является выраженный отек слизистой оболочки ротоглотки и шеи, требует дифференциального диагноза с перитонзилллрным абсцессом;

• обнаружение коринебактерий с оценкой их токсигенности;

• дифференциальный диагноз проводится прежде всего со стрептококковой и стафилококковой ангиной, некротической ангиной при скарлатине, инфекционным мононуклеозом, при токсической дифтерии с эпидемическим паротитом.

Инфекционный мононуклеоз

• преимущественно молодой возраст;

• начало болезни чаще острое, реже постепенное;

• развитие тонзиллярного синдрома на фоне высокой лихорадки и выраженной интоксикации, нередко сохраняющихся в течение продолжительного времени;

• лакунарно-фолликулярный характер тонзиллита с обильным творожистым крошащимся налетом, легко снимаемым шпателем и растираемым на стекле;

• частое сочетание тонзиллита с назофарингитом (блокада носового дыхания при весьма скудных выделениях);

• преимущественно заднешейный лимфаденит, сочетающийся с полимикролимфаденопатией;

• гепатоспленомегалия;

• умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, появление и нарастание содержания атипичных мононуклеаров;

• факультативные признаки — скудные пятнисто-папулезные (пятнистые) высыпания (особенно после лечения ампициллином), нерезко выраженная иктеричность склер и кожи;

• дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева, стрептококковой анги­ной, при длительной лихорадке — с брюш­ным тифом, паратифами, псевдотуберкулезом. Важно также исключить ВИЧ-инфекцию.