Туляремия

• характерный эпиданамнез;

• начало болезни острое: высокая лихорадка, выраженные признаки интоксикации;

• клинические и рентгенологические признаки поражения бронхиальных, паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов;

• возможно развитие бронхитического и. собственно пневмонического вариантов;

• кашель сухой, его увлажнение соответствует развитию пневмонии;

• при развитии пневмонии объективные изменения в легких чаще скудные;

• проявления дыхательной недостаточности выражены нерезко;

• нередкое увеличение печени и селезенки;

• воспалительные изменения крови мало характерны;

• дифференциальный диагноз проводится с бактериальными очаговыми пневмониями разной этиологии, орнитозом, респираторным микоплазмозом, Ку-лихорадкой, туберкулезом.

• Синдром диареи дизентерия

• данные эпиданамнеза;

• острое начало с сочетанным развитием общетоксического и диарейного синдромов;

• симптомокомплекс острого дистального колита (схваткообразные боли в животе, частые императивные позывы на низ, тенезмы, малые объемы испражнений с примесью слизи и прожилок крови, иногда «ректальные плевки», спазмированная болезненная сигмовидная кишка);

• симптомокомплекс острого гастроэнтероколита (повторная многократная рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без патологических примесей, признаки обезвоживания с последующим выявлением признаков колита);

• симптомокомплекс острого гастроэнтерита (те же проявления, но без последующего выявления признаков колита);

• воспалительные изменения крови (преимущественно при колитическом варианте болезни);

• дифференциальный диагноз проводится с сальмонеллезом, дизентериеподобным эшерихиозом, кишечными формами иерсиниоза и амебиаза, кампилобактериозом, балантидиазом, неспецифическим язвенным колитам, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (рак прямой кишки, острый аппендицит, острый тромбоз брыжеечных сосудов), при гастроэнтеритической форме — с пищевыми токсикоинфекциями разной этиологии.

Сальмонеллез

• данные эпидемиологического (пищевого) анамнеза;

• острое начало с бурным сочетанным развитием симптомокомплекса острого гастроэнтерита (гастроэнтероколита) с высокой лихорадкой и выраженными проявлениями интоксикации;

• характерна повторная (многократная) рвота;

• стул каловый, обильный, жидкий, часто зеленоватого цвета;

• отсутствие или слабая выраженность признаков дистального колита;

• при многократной рвоте и профузном характере диареи появление признаков обезвоживания;

• при тяжелом течении болезни развитие признаков острой сосудистой недостаточности (инфекционно-токсического, дегидратационного или смешанного типа шока);

• при генерализованных формах развитие тифоподобного или септикопиемического вариантов;

• воспалительные изменения крови разной степени выраженности;

• клинико-эпидемиологические данные в основном информативны при групповой заболеваемости, причем учитываются результаты обследования всей группы заболевших. При спорадическом сальмонеллезе диагноз большей частью требует лабораторного подтверждения;

• дифференциальный диагноз проводится с пищевыми токсикоинфекциями разной этиологии, дизентерией, колиэнтеритом, вирусной диареей, острым алкогольным гастроэнтеритом и др.

ХОЛЕРА

• синдром диареи возникает и развивается при отсутствии признаков генерализованного инфекционного процесса. Температура не повышается, при тяжелом течении субнормальная (холерный алгид). Признаки общей токсикации отсутствуют. Сознание сохранено даже в терминальную фазу болезни;

• начало болезни острое, при легких и стертых формах может быть постепенным

• наиболее постоянным признаком является упорный понос, при клинически манифестных формах болезни сочетающийся со рвотой;

• стул поначалу разжиженный каловый быстро трансформируется в бескаловый с выделением водянистой белесоватой жидкости (истечение кишечных соков). При стоянии из выделений оседают хлопья слизи (стул типа «рисового отвара»);

• испражнения обильные, нередко понос становится профузным. Дефекация непроизвольная, без потуг;

• рвота разной интенсивности, нередко многократная, обильная («рвота фонтаном»), без предшествующей тошноты. Рвотные массы по своей характеристике приближаются к кишечным выделениям;

• при пальпации живота диффузное урчание, боли и болезненность незначительны;

• продолжающаяся диарея и обильная рвота приводят к обезвоживанию. Нарастают жажда, сухость во рту, осиплость голоса, снижается тургор кожи (складки не расправляются), черты лица заостряются, глаза запавшие, щеки ввалившиеся, падает диурез;

• с большим постоянством возникают тонические судороги разных групп мышц, особенно икроножных, сопровождающиеся резкими болями и болезненностью при надавливании;

• прогрессирующее обезвоживание определяет тяжесть течения болезни. Степень его выраженности оценивают по объему потерянной жидкости, выраженному в процентах к массе тела больного: до 3% — I степень (лег­кая форма), 4 — 6% — II степень (среднетяжелая форма), 7—9% — III степень (тяжелая форма), более 10% — IV степень (особотяжелая форма);

• при обезвоживании III — IV степени развивается острая сосудистая недостаточность — дегидратационный шок. Появляются холодный пот на лбу, бледность покровов, пульс становится частым, слабого наполнения, нитевидным. Возникают одышка, цианоз. Падает артериальное давление, развивается олигоанурия;

• воспалительные изменения крови не характерны. Увеличение количества лейкоцитов может соответствовать сгущению крови;

• для подтверждения диагноза используют ориентировочные экспресс-методы: постановку реакции иммобилизации вибрионов специфической О-сывороткой, реакцию иммунофлюоресценции (появление свечения при внесении флюоресцирующих сывороток);

• окончательный диагноз требует бактериологического подтверждения. Направляют свежезасеянный материал (1 мл в 50 мл 1% раствора пептона в стерильной посуде);

• дифференциальный диагноз проводится с холероподобными формами сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, эшерихиоза, при легких формах — с вирусной диареей.