Аденовирусная ангина

• как и другие клинические варианты аденовирусной инфекции, чаще регистрируется во время вспышек в детских коллективах с во­влечением и взрослых;

• начало острое с развитием тонзиллита в сочетании с общетоксическим синдромом:

• боли в горле незначительные;

• слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, сочная, с характерной множест­венной мелкой зернистостью («вирусный зев»);

• тонзиллит катаральный или фолликулярно-лакунарный, иногда с белесоватым налетом, островчатым или сливным. Может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем;

• регионарный тонзиллярный лимфаденит выражен нерезко, лимфатические узлы малоболезненны;

• тонзиллярный синдром сочетается с при­знаками катара верхних дыхательных путей, в частности с характерным для аденовирусной инфекции фарингитом (гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глот­ки);

• пленчатый конъюнктивит, характерен симптомокомплекс «фарингоконъюнктивальной лихорадки»;

• нередкое выявление спленомегалии и диареи;

• отсутствие воспалительных изменений крови;

• дифференциальный диагноз проводится со стрептококковой ангиной, гриппом и другими ОРВИ, менингококковым назофарингитом.

Туляремия

• Характерный эпиданамнез

• начало болезни острое, с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией на фоне которых постепенно развивается тонзиллярный синдром;

• боли в горле, изменения в зеве, регионарный лимфаденит односторонние;

• эволюция тонзиллита от катарального к пленчатому и некротическому;

• налеты сначала островчатые, затем сливные;при некротизации и отторжении некро­тических масс образуется глубокая медленно заживающая язва;

• регионарный лимфаденит захватывает не только передне-, но и заднешейные, а также подчелюстные узлы, образующие крупный конгломерат, малоболезненный, не спаянный с окружающими тканями (туляремийный бубон) , с медленным обратным развитием;

• нередкая регистрация генатоспленомегалии;

• воспалительные изменения крови не характерны;

• дифференциальный диагноз проводится с некротическим тонзиллитом разного происхождения, паратонзиллитом, перитонзиллярным абсцессом, бубонной формой чумы, дифтерией зева.

• Синдром инфекционно-воспалительных изменений кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов чума

С локализованными воспалительными изменениями кожи протекают бубонная, кожно-бубонная и наиболее редкая — кожная формы.

• характерный эпиданамнез с учетом продолжительности инкубации (3—6 дней);

• начало болезни острое с быстрым прогрессированием общетоксического синдрома;

• при кожной форме локальные изменения в месте входных ворот инфекции характеризуются последовательным развитием пятна, папулы, везикулы, пустулы, язвы с образованием некротических изъязвлений. Присоединяющийся регионарный лимфаденит определяет трансформацию кожной формы в кожно-бубонную;

• при бубонной форме воспалительные изменения на коже в месте входных ворот инфекции отсутствуют. Кардинальным признаком является развивающийся в месте входных ворот инфекции бубон — резко болезненная припухлость, соответствующая конгломерату увеличенных лимфатических узлов;

• бубоны чаще одиночные, реже множественные, локализуются в паховой области, подкрыльцовой впадине, на шее. Прогностически особенно неблагоприятна локализация на шее, а также в подмышечной области (угроза распространения воспалительного процесса на легкие);

• характерно развитие периаденита. Бубоны быстро увеличиваются в размерах, спаяны с воспалительно измененной подкожной клетчаткой, могут достигать хрящевидной плотно­сти, имеют нечеткие контуры, кожа на поверх­ности напряжена, бурого цвета. Вокруг бубона нередки везикулы (пустулы) смутно-кровяни­стым содержимым:

• признаки лимфангита отсутствуют;

• характерны резко выраженные воспалительные изменения крови;

• положительные результаты специфических методов диагностики;

• дифференциальный диагноз кожной формы проводится с сибирской язвой, бубонной формы — с туляремией, доброкачественным лимфоретикулезом, острым гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом.