Синдром дисморфофобии

Дисморфофобия (греч. dys-morphe — искажен­ная форма и phobos — страх)—болезненная идея мнимого или необоснованно преувеличенного физического недостат­ка. Первое описание дисморфофобии как «страха телес­ной деформации» у молодых людей, а также сам термин принадлежит итальянскому психиатру Е. Morselli (цит. М. В. Коркина, 1968). Развернутый синдром дисморфофо­бии наряду с идеей физического недостатка включает идеи отношения (окружающие обращают внимание на мнимый недостаток, высмеивают его и т. п.) и сниженный или де­прессивный фон настроения [Коркина М. В., 1959, 1965, 1977].

По данным А. Е. Личко (1979), 80,% случаев данного синдрома приходится на пубертатный возраст, однако он иногда встречается у взрослых молодых людей [Моро­зов П. В., 1977] и в старшем детском возрасте. Чаще синдром возникает у подростков-девочек (рис. 4].

Рис. 4. Зарисовки «правильной» («античной») формы носа девочкой- подростком с синдромом дисморфофобии (а, б, в).

Сами идеи физического недостатка могут выражаться в виде мыслей о дефектах лица (длинный, уродливый, «утиный» нос, большой рот, толстые губы, оттопыренные уши), телосложения (чрезмерная полнота или худоба, тол­стые ягодицы и бедра, узкие плечи и малый рост у маль­чиков), недостаточном половом развитии (маленький, «ис­кривленный» половой член) или, наоборот, чрезмерном раз­витии вторичных половых признаков (крупные молочные железы у девочек).

Особой разновидностью дисморфофобических пережива­ний является страх недостаточности тех или иных функ­ций: опасение не удержать кишечные газы в присутствии посторонних, боязнь неприятного запаха изо рта или запа­ха пота, страх мнимого заикания и т. п.

Идеи физического недостатка психопатологически неод­нородны. Чаще они выступают в форме сверхценных или бредовых идей (типа сверхценного паранойяльного бреда), значительно реже бывают навязчивыми [Коркина М. В., 1977]. Большую часть случаев синдрома следует рассмат­ривать не как дисморфофобию, а как дисморфома- нию [Коркина М. В., 1965]. Вместе с тем между навяз­чивыми, сверхценными и бредовыми дисморфофобически- дисморфоманическими переживаниями возможны взаим­ные переходы [Коркина М. В., 1959; Морозов П. В., 1977].

Стойкие дисморфофобические переживания влияют на все поведение подростков, которые начинают избегать люд­ных мест, друзей и знакомых, стараются гулять только

после наступления темноты, меняют одежду и прическу, туго бинтуют молочные железы, чтобы скрыть свой «де­фект». Более стеничные подростки пытаются разрабаты­вать и длительно использовать различные приемы само­лечения, специальные физические упражнения, упорно обращаются к косметологам, хирургам и другим специали­стам с требованием пластической операции, особого лече­ния, например, гормонами роста, препаратами, снижающи­ми аппетит, и т. п. Больные часто разглядывают себя в зеркале —«симптом зеркала» (Морзелли — Абели — Дель- ма, цит. М. В. Коркина, 1965, и А. Е. Личко, 1979), а так­же отказываются фотографироваться [Коркина М. В.,

Эпизодические, преходящие дисморфофобические пере­живания, связанные с сверхценным отношением к реаль­ным незначительным физическим недостаткам. (невысокий рост, узкие плечи, полные бедра, прыщи на лице, некраси­вая форма ног, излишняя волосатость, полнота у под- ростков-девочек), встречаются в пубертатном возрасте и в норме [Новлянская К. А., 1958]. Однако эти пережи­вания, даже став сверхценными, доступны коррекции, мало отражаются на поведении и социальной адаптации подростков, как правило, не сопровождаются отчетливыми идеями отношения и депрессивным сдвигом настроения, т. е. не могут рассматриваться как завершенный синдром дисморфофобии. А. Е. Личко (1979) называет их «транзи- торными реактивными дисморфофобиями».

Выраженный и стойкий синдром дисморфофобии чаще наблюдается у больных вялотекущей шизофренией, а так­же в инициальной стадии юношеской приступообразной и параноидной шизофрении [Морозов П. В., 1977]. Наблю­даются в основном 4 психопатологических варианта дис- морфофобических расстройств: паранойяльный, аффектив­ный (депрессивный), сенестопатически-ипохондрический и параноидный [Немировская С. М., 1977].

Кроме того, синдром описывается при неврозах, пато­логических развитиях личности, формирующихся психопа­тиях, циклотимии [Досужков Б., 1962; Новлянская К. А., 1964; Коркина М. В., 1965, и др.].

Преходящие и более стойкие дисморфофобические рас­стройства, реже особые паранойяльные развития личности с синдромом дисморфофобии возможны у подростков с различными физическими дефектами: кифосколиозом, за­ячьей губой и волчьей пастью, карликовым ростом и др. (комплекс Терсита, по Н. Stutte, 1962), а также при хро­

нических инвалидизирующих заболеваниях. Изредка дис* морфофобические нарушения встречаются у больных эпи­лепсией [Сухарева Г. Е., 1974].

Согласно наблюдениям А. Е. Личко (1979), синдром дисморфофобии — дисморфомании чаще встречается у под- ростков-мальчиков с задержанным физическим развитием. У девочек синдром нередко сочетается с ускоренным по­ловым созреванием [Лебединская К. С., Немировская С. В.,

1973. . Эти данные подтверждают роль механизмов дизон­тогенеза в происхождении синдрома дисморфофобии — дис­морфомании.

Практически при синдроме дисморфофобии в большин­стве случаев необходима дифференциальная диагностика между пограничными состояниями и шизофренией. О при­надлежности синдрома к пограничной патологии свидетель­ствуют монолитность и чаще монотематичность, сверхцен­ность или навязчивость дисморфофобических расстройств без тенденции к переходу в бредовые идеи, относительная психологическая понятность переживаний без вычурности и тем более нелепости, отсутствие продуктивной и нега­тивной сопутствующей симптоматики.

О принадлежности синдрома дисморфофобии к шизо­френии говорят преимущественно бредовые дисморфофо- бические переживания (бред физического недостатка, не­приятного для окружающих, по Ю. С. Николаеву, 1945), утрата монолитности и распад структуры дисморфофобии, тенденция дисморфофобических расстройств к генерализа­ции («уродливы не только нос, но и губы, и мозг не такой, и весь я не такой, как все»), появление признаков психи­ческого автоматизма («изменения» формы или функции тела и его частей осознаются как зависящие от посторон­него влияния, чаще всего от влияния матери), бредовая настроенность, подозрительность, враждебность к окружа­ющим, в частности к близким, уход в себя, недоступность, аутистическое поведение, специфические расстройства мышления, эмоциональное притупление [Новлянская К. А., 1964].