7. Подготовка инструментов и техника зондирования.

Показания:

• определение рельефа внутренней поверхности матки;

• измерение длины матки;

• определение положения матки;

• подозрение на наличие опухоли в полости матки;

• подозрение на аномалии в строении матки;

• определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;

• перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.

Противопоказания:

• острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;

• установленная и предполагаемая беременность.

Оснащение: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг.

Алгоритм действий:

1. постелить стерильную пеленку;

2. уложить больную на кресло;

3. обработать наружные половые органы раствором антисептика;

4. надеть стерильные перчатки;

5. левой рукой развести малые половые губы;

6. во влагалище ввести ложкооб­разные зеркала;

7. шейку захватить пулевыми щипцами;

8. зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.

Все действия проводить без насилия, чтобы предупредить перфорацию тела матки. Инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

8. Подготовка инструментов и техника пункции.

Показания:

• диагностика внутрибрюшного кровотече­ния;

• подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.

Оснащение:

• ложкообразные зеркала,

• корнцанг,

• пулевые щипцы,

• шприц с длинной иглой,

• 70% спирт,

• 5% спиртовый раствор йода,

• ватные шарики, перчатки.

Алгоритм действий:

1. больную уложить на гинекологическое кресло;

2. тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхно­сти бедер раствором антисептика;

3. под ягодицы подложить стерильную пеленку;

4. надеть перчатки;

5. во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стен­ке, слегка надавить на промежность;

6. параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;

7. с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;

8. пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;

9. строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;

10. при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;

11. инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

9. Набор инструментов и техника диагностического

выскабливания полости матки.

Показания:

• диагностика злокачественной опухоли тела матки;

• задержка элементов плодного яйца;

• туберкулез эндометрия;

• внематочная беременность;

• климактерические кровотечения;

• кровотечения неясной этиологии.

Противопоказания:

• острая инфекция в организме;

• повышение температуры.

Материальное оснащение: ложкообразные зеркала, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, перчатки, 70% этиловый спирт, 5% спиртовый раствор йода.

Алгоритм действий:

1. уложить больную на гинекологическое кресло;

2. тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхно­сти бедер раствором антисептика;

3. под ягодицы постелить стерильную пеленку;

4. надеть перчатки;

5. применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кисло­род), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);

6. влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зерка­ло, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промеж­ность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), подни­мающее переднюю стенку влагалища;

7. обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;

8. шейку матки захватить пулевыми щипцами;

9. провести зондирование матки;

10. расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;

11. кюреткой провести выскабливание полости матки;

12. снять пулевые щипцы;

13. шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;

14. полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необхо­димо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный кли­нический диагноз;

15. инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.