Гинекология

1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.

Показания:

• оценка состояния наружных половых органов;

• выявление имеющейся патологии.

Алгоритм действий:

1. постелить подкладную клеенку;

2. больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;

3. надеть стерильные перчатки;

4. осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:

• степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);

• развитие малых и больших половых губ;

• состояние промежности (высокая, низкая, корыто­образная);

• наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опуще­ния или выпадения стенок влагалища и матки.

5. осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондило­мы, выделения крови, гноя или слизи из пря­мой кишки).

6. раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влага­лище учитывая при этом:

а) окраску,

б) характер секрета,

в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,

г) форму девственной плевы или ее остатков.

2. Исследование при помощи зеркал.

Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско

Показания:

• исследование шейки матки и стенок влагалища;

• взятие мазков.

Алгоритм действий:

1. постелить подкладную клеенку;

2. уложить женщину на кресло;

3. надеть перчатки;

4. левой рукой раздвинуть малые половые губы;

5. правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;

6. зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;

7. раскрыть створки и осмотреть шейку матки;

8. извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;

9. зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами

Показания:

• осмотр шейки матки;

• взятие мазков;

• удаление, введение ВМС;

• оперативные вмешательства.

Противопоказание: менструация.

Оснащение: ложкообразные зеркала; подъ­емник.

Алгоритм действий

1. надеть перчатки;

2. левой рукой раздвинуть малые половые губы;

3. правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади про­межность до заднего свода;

4. левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;

5. обнажить шейку матки;

6. извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;

7. зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Методика бимануального исследования.

Показания:

- профилактические осмотры;

- диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;

- обследование гинекологических больных.

Противопоказания: менструация, девственность.

Алгоритм выполнения:

1. попросить женщину освободить мочевой пузырь;

2. постелить подкладную клеенку;

3. уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец под­ложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);

4. наружные половые органы обрабаты­вать только при значительном загряз­нении их кровью или выделениями;

5. надеть стерильные перчатки;

6. указательным и большим пальцами левой руки развести большие и ма­лые половые губы;

7. осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;

8. указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой

палец отвести кверху;

9. введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состоя­ние наружного зева (закрытый, открытый);

10. затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;

11. пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,

консистенцию матки;

12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в бо­ковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;

13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и изме­рить диагональную коньюгату;

14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.