16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.

Причины кровотечений:

• травмы мягких тканей родовых путей;

• нарушение отделения плаценты;

• ущемление последа.

Алгоритм действий:

1. провести катетеризацию мочевого пузыря;

2. осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью ис­ключения разрывов;

3. при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение после­дового периода и наложить швы;

4. при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плацен­ты для определения отделения плаценты от стенок матки;

5. при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;

6. при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую опера­цию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».

17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.

Причины кровотечений:

• травмы мягких тканей родовых путей;

• задержка элементов плодного яйца в полости матки;

• гипотония-атония матки;

• коагулопатия.

Травмы мягких тканей родовых путей

Алгоритм действий:

1. провести катетеризацию мочевого пузыря;

2. осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);

3. при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.

Задержка элементов плодного яйца в полости матки

Алгоритм действий:

1. при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целост­ность плацентарной ткани и оболочек;

2. при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из по­лости матки.

Гипотония-атония матки

Алгоритм действий:

1. провести наружный массаж матки;

2. положить холод на низ живота,

3. ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);

4. при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и ком­бинированный наружно-внутренний массаж»;

5. в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;

6. при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;

7. параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:

• наложить зажимы на боковые своды влагалища,

• наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,

• наложить швы на шейку матки по Лосицкой,

• применить электростимулятор,

• прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,

• проводить инфузионную терапию.

8) операция «Лапоротомия» завершается:

• перевязкой магистральных сосудов матки,

- ампутация матки

- экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).

Коагулопатия

Алгоритм действий:

1) перелить внутривенно:

• свежезамороженную плазму не менее 1 л.;

• 6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;

• фибриноген (или криогфеципитант);

• тромбоцитарную-эритроцитарную массу;

• 10% раствор хлористого кальция;

• 1% раствор викасола;

2) при отсутствии результата выполняется лапоротомия, завершающаяся удалением матки.