14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Цель: нарушение самостоятельного отделения плаценты.

Алгоритм действий:

1. освободить мочевой пузырь;

2. наружные половые органы обработать раство­ром антисептика;

3. дать наркоз ингаляционный или внутривенный;

4. левой рукой развести половую щель;

5. конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отеч­ный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;

6. далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная ру­ка помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.

7. после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;

8. правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключени­ем плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;

9. после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Ро­дильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.

15. Определение целостности последа и величины кровопотери.

Алгоритм действий:

1. после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;

2. следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;

3. следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);

4. при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;

5. родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхно­стью вверх. Осмотреть все дольки, края пла­центы и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а пло­довой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;

6. кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на дан­ную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;

7. допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови, когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подклю­чаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:

• 0,5% от массы здоровой родильницы;

• 0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.