Билет 22

Задача 1

1. У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть, общаться.

Проблемы пациента

настоящие:

- приступообразный кашель,

- недержание мочи,

- рвота.

потенциальные:

- риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи, кровоизлияний в склеру, головной мозг.

Из данных проблем приоритетной является - приступообразный кашель.

2. Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течение недели.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров в течение 1 мес. без осложнений.

План	Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит изоляцию ребенка на 30 дней.	1. Для предотвращения распространения инфекции
2.  объяснит матери необходимость соблюдения охранительного режима (спокойная обстановка, отвлекать ребенка играми, чтением).	2. Для уменьшения провокации приступов.
3. Объяснит необходимость частого проветривания, сна на свежем воздухе, прогулок на свежем воздухе в отдалении от детей.	3. Для уменьшения гипоксии.
4. Обеспечит полноценное питание малыми порциями после приступа кашля. При рвоте – будет докармливать.	4. Для правильного развития ребенка.
5. Будет следить, чтобы мать по назначению врача давала: антибиотики, седативную терапию, отхаркивающие средства - травы и т.д.	5. Как противовоспалительное средство для уменьшения частоты приступов для смягчения кашля.
6. Обеспечит взятие мокроты на бак.исследование (методом "кашлевых пластинок" или мазок из носоглотки на возбудителя коклюша.	6. Для подтверждения диагноза и выделения возбудителя.
7. Обеспечит наложение карантина на контактных 14 дней.	7. Для предотвращения распространения заболевания.

3.Профилактика:

- спокойная обстановка в семье, не переутомление, побольше спать

- прогулки на свежем воздухе

- правильное питание ( пища мягкая, приготовленная на пару), высококалорийная

- вакцинация (3; 4,5; 6 месяцев) и ревакцинация в 18 месяцев.

4. Показания.

Обследованию подлежат: 1) пациенты с диагнозом «коклюш» или «коклюш?»; 2) дети, бывшие в контакте с больным коклюшем, при наличии у них кашля; 3) выявленные бактерионосители после их са­нации.

Общие сведения. Наиболее часто возбудитель высевается в первые 2 недели заболевания. Взятие мате­риала производят натощак или через 2—3 ч после еды, полоскания полости рта антисептическими растворами. При доставке в лабораторию его необходимо беречь от охлаждения, поэтому чашки Петри и пробирки транспортировать срочно между слоями пеленки в биксе, на дне которого находится грелка с водой тем­пературы 37 — 38 °С. Результат посева получают через 72ч.

Бактериологическое обследование больных коклю­шем проводится в отделении инфекционного стационара. Обследование детей, контактировавших с больным коклюшем, осуществляется в территориальных бакте­риологических лабораториях.

Оснащение рабочего места:1) стерильные пробир­ки с глоточными тампонами (ватные тампоны на ме­таллическом стержне, изогнутые на расстоянии 1,5 — 2 см от нижнего конца под углом 135°) в биксе или крафт-пакетах; 2) две чашки Петри с питательной сре­дой; 3) шпатель в упаковке; 4) бикс для транспортировки пробирок, пеленка, грелка, термометр; 5) маркер по стеклу; 6) перчатки медицинские, маска; 7) инструментальный столик; 8) лоток; 9) бланк-направление; 10) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук.

1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Проверить оформление направления, указать номер, соответствующий номеру в журнале.

4. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки, маску.

5. Обработать инструментальный столик дезинфи­цирующим раствором и поставить на него необходимое оснащение. Выложить на обеззараженный лоток (в бикс) грелку в пеленке, две чашки Петри, пробирку с глоточным тампоном, шпатель в упаковке.

6. Отметить маркером по стеклу номер на чашках Петри, пробирке, соответствующий номеру в направлении и журнале. В предбокснике надеть второй медицинский халат.

7. Усадить ребенка к источнику света. Детей младшего возраста фик­сирует помощник.

Взя­тие материала с помощью глоточного тампона (1-й метод).

8. Пред­ложить ребенку широко открыть рот. Прижать язык шпателем и по нему ввести тампон в глотку, повернуть загнутый ко­нец вниз и веерообразным движением, коснув­шись 2—3 раза слизистой глотки, взять материал. Осторожно извлечь тампон, не касаясь слизистой обо­лочки рта и зубов.

Произвести посев материала на чашку Петри с подогретой питательной средой.

Метод «кашлевых пластинок» (2-й метод).

8. Взять вторую чашку Петри. При появлении кашля открыть ее и держать на расстоянии 10—12 см от рта больного, улавливая 8—9 кашлевых толчков. При отсутствии ка­шля вызвать кашлевую реакцию, надавливая шпателем на корень языка.

9. Быстро закрыть чашку Петри и поставить в бикс (лоток) на грелку. При непродолжительном кашле у детей грудного возраста процедуру с чашкой Петри можно повторить.

Задача 2

1. Нет, Альмагель надо отменить, т.к. Альмагель – алюминий содержащий антацид, который приводит к остеопорозу, а у пациента по данным рентгенограммы остеопороз бедренных костей.

2. Взамен Альмагеля можно назначить Висмута Трикалия Дицинон, он образует защитную пленку на поверхности эрозии и язв. Стимулирует образование простагландина Н2, увеличивает выработку защитной слизи и угнетает развитие Helicobacter.

3. Подготовка к ФГДС

Ужин должен быть очень легким и желательно за 4 часа до ночного сна,

за 9 часов до процедуры есть категорически запрещается,

нельзя курить особенно перед процедурой

не чистить зубы утром, только ополоснуть водой с содой

за 2 для исключить – шоколад, орехи, семечки, острые блюда, алкоголь

снять зубные протезы- если есть

после проведения исследования в течении 1-1,5 часа нельзя принимать пищу (до полного восстановления глотания)

на исследование взять: направление, пеленку, полотенце (салфетки)

4. Rp: Gastrocepini 0,025

D.t.d. № 50 in tab.

S: по 2 таб 2 раза в день за полчаса до еды, запивая водой

D.s 2 таб 2 раза в день

Rp: Ranitidini 0,015

D.t.d. № 10

S: по 1 таб 2 раза в день и 1 таблетку на ночь

Задача 3

Лечение – гипсовая повязка на 8-10 недель

Задачи:

5. Повышение общего тонуса организма

6. Профилактика формирования мышечных атрофий и контрактур суставов

7. Улучшение кровообращения и обмена трофированных процессов

8. Укрепление мышц плечевого пояса (подготовка к ходьбе на костылях)

Методика:

6. ОРУ (движение верхних конечностей, приподнимание таза и туловища), упражнение на повышение устойчивости (активное движение во всех суставах)

7. СУ

И.п. облегченные – лежа, сидя, стоя с опорой о спинку кровати.

Рекомендуют: идеомоторные, изометрические (длительные и ритмичные 4-6 раз, затем увеличиваем до 20-30 напряжений каждой мышечной группой в медленном темпе. Напряжение чередуют для каждой мышечной группы).

ДУ и ОРУ – 75%, СУ – 25%