Билет 27

Задача 1

1. Проблемы пациентки: не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии, не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе, не умеет измерять себе артериальное давление, не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства, плохо спит, не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

2. Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

   План	Мотивация
   1. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты № 10	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
   2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели	С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу
   3. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)	С целью снижения АД
   4. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
   5. М/с обучит пациентку измерять артериальное давление	С целью дать возможность пациентке постоянно самой контролировать уровень АД
   6. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза	С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом

3. Цель исследования: Определить и оценить результат измерения артериального давления.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.	Концентрация внимания пациента на процедуре. Мотивация пациента.
3. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции.
5. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведения процедуры.
4. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1.Предложить пациенту правильно положить руку в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).	Обеспечивается наилучшее разгибание конечности.
2. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки).
3.Закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. (не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастоэктомии, на слабой руке пациента после инсульта и на парализованной руке).	Обеспечивается достоверность результата.
4.Соединить манометр манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Проверяется исправность и готовность аппарата к работе.
5. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
6. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.	Обеспечивается достоверность результата.
7. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова.	Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии и обеспечивает достоверный результат
8. Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт. ст в 1 сек., повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.	При такой скорости увеличивается достоверность результата.
9. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметить на шкале и запомнить цифры соответствующие систолическому давлению.	Обеспечивается достоверность результатов.
10. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.	Обеспечивается достоверных результатов.
11.Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, на полной выше истинного. Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического при окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм рт. ст. при окружности 45-50 см вычитать из полученного результата 25 мм рт. ст.	С учетом этих показателей обеспечивается достоверность.
Окончание процедуры
1. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст.	Документирование результатов измерения обеспечивает преемственность наблюдения.
2. Сообщить результат измерения пациенту.	Обеспечивается право пациента на информацию.
3. Повторить пп. 14-16 еще два раза с интервалом в 2-3 минуты.	Обеспечивается достоверный результат измерения АД.
4. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
5. Записать данные исследования в необходимую документацию.	Документирование результатов измерения АД.
6. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

4. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.

Выполнение процедуры

4. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.

6. Взять часы с секундомером.

7. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.

8. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

9. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

10. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

Задача 2

1. Некроз

2. Недостаточная глубина введения, нарушения асептики.

3. Аглоритм внутримышечной инъекции

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.

5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.

7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.

12. Уточните у пациента самочувствие.

13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

4. Rp.: Solutionis Diclofenac-natrii 2,5 % 3 ml.

D. t. d.№10 ih ampullis

S.вводить в/м при тем.тела более 38.5

Задача 3

Лекарственный электрофорез – это метод сочетанного воздействия постоянного тока и лекарственного вещества вводимого с его помощью в организм

4. На 5-й процедуре сила тока – 10 мА и на 10 минут

5. Один на верхней части спины, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы до второго межреберья и соединяют с анодом (+), второй на пояснично-кресцовой области и соединяют с катодом (-). Бром накладывают под катод.

6. Преимущество данной методики является возможность одновременной доставки равнозаряженных ионов двух веществ. В этом случае раствор помещается под оба электрода: и шейно-воротниковой зоны и поясничной. Курс 10-12 процедур по 15 минут с постепенным увеличением силы тока. Аппарат «Поток – 1»