Билет 28

Задача 1

1. Тип С - Анальгетичекая нефропатия

2. Механизм повреждающего днйствия анальгетиков связан с нарушением процессов окисления в эпителии канальцев и в интерстециальной ткани, подавление синтеза простангландинов, а также с прямым токсическим действием лекарств на мозговой слой почки. Происходит дегенерация клеток канальцев петли Генле.

3. Отмена препаратов, которые послужили причиной развития данного заболевания

Лечение в стационаре

Ингибиторы АПФ в сочетании с салуретиками фуросемид.

кортикостероиды (преднизолон) и цитостатиков (циклофосфан ЛЭНС, быстрорастворимый циклофосфан, эндоксан, азитиопрен, хлорбутин).

Диета при ОГН является важной составляющей в лечении заболевания. Из питания исключается хлорид натрия (до 2 г в сутки), ограничиваются белки животного происхождения, рекомендуется молочно-растительная пища.

Количество выпитой жидкости должно соответствовать выделенной. Пища должна быть витаминизированной. Для улучшения вкусовых качеств допустимо использование специй. Такая диета соблюдается 1-2 мес, в дальнейшем при улучшении состояния в течение года сохраняется гипонатриевая диета (до 3-5 г в сутки).

4. Метод Ничепоренко

В 8 часов утра, после обязательного таулета наружных половых органов с помощью фурацилина или слабого раствора пеорманганата калия. Собрать 10 мл. из средней порции струи мочи (в чистую, сухую емкость)

По Зимницкому

Подготовка: Для сбора мочи на анализ по Зимницкому необходимо 8 емкостей, объемом 1,5-2,0 литра каждая и 8 стандартных пластиковых контейнеров для мочи объемом 50-100 мл. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом.

Правила сбора: В 6 часов утра полностью опорожнить мочевой пузырь. Всю мочу, выделенную в течение последующих 3-х часов (с 6 до 9 утра) собрать в первую емкость. С 9 до 12 часов – во вторую емкость, с 12 до 15 часов - в третью и так далее. Последнюю, восьмую емкость, заполнить с 3 до 6 часов утра следующего дня. Каждую емкость пронумеровать с 1 по 8. В течение дня емкости с мочой хранить в прохладном темном месте. По окончании сбора измерить объем содержимого каждой емкости, затем перемешать и из каждой емкости отлить 50 мл мочи в отдельный пластиковый контейнер. На каждом контейнере указать время сбора (6-9ч., 9-12ч., 12-15ч. а т.д.), а также объем всей мочи, выделенной в указанный на контейнере период времени.

Все 8 пластиковых контейнеров доставить в медицинское учреждение в течение 1-2 часов после окончания сбора.

Задача 2

1. Нарушены потребности - есть, пить, дышать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие: боли в животе, повышение температуры , слабость, недомогание, сухой кашель, отсутствие аппетита.

потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема пациента – повышение температуры.

Краткосрочная цель: снизить температуру.

Долгосрочная цель: положительное состоянием пациента, цвет

кожных покровов, характер дыхания, повышения аппетита и навыки ЛФК с дрентрованием.

План сестринских вмешательств

1. Придать пациенту удобное возвышенное положение

в постели.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Подавать увлажненный кислород

по назначению врача.

4. Нормализация температуры тела п-а.

5. Наблюдение за общим состоянием пациента, цветом

кожных покровов, характером дыхания.

2. Профилактика.

- тщательное лечение ОРВИ и гриппа, чтобы избежать осложнений;

- вакцинация против гриппа;

- следить за питанием, чтобы оно было сбалансированным и содержало овощи и фрукты;

- своевременно проводите лечение очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит, стрептодермия);

3. Оснащение: Горчичники, лоток с водой 40 – 45⁰С, лоток со стерильным растительным маслом 37 – 38⁰С, пеленки (теплая и тонкая), одеяло, лоток для отработанного материала.

Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела не выше 38⁰С и на неповрежденную кожу.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах).

• Вымыть и осушить руки.

• Раздеть ребенка по пояс.

• Осмотреть кожные покровы.

Выполнение процедуры.

• Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки смочить ее в теплом растительном масле.

• Отжать и расстелить на ровной поверхности.

• Смочить горчичники в воде 40 – 45⁰С в течение 5 – 10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх.

• Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2 – 4, на левой 1 – 2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника.

• Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками.

• Перевернуть пеленку нижней стороной вверх.

• Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве.

• Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый край (горчичники не должны располагаться в области сердца).

• Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом.

• Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи.

Завершение процедуры.

• Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.

• Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час.

• Вымыть и осушить руки.

Задача 3

Электросонтерапия – это метод воздействия на ЦНС импульсным током низкой частоты и малой силы.

1. Глазнично-сосцевидное расположение электродов (первый – на кожу век закрытых глаз, а второй – на кожу в области сосцевидных отростков позади ушных раковин). Глазничный электрод присоединяют к катоду, а затылочный – к аноду.

2. Алгоритм:

Перед началом работы проверить аппарат «электросон -4» на исправность

Получить устное согласие пациента на проведение процедуры

Проводить пациента в кабинку

Предложить ему снять стесняющую одежду

Уложить пациента, объяснить ему, что во время процедуры желательно не менять положение тела

Маску аппарата протереть спиртом

Вложить в гнезда маски смоченные в теплой воде и отжатые ватные шарики

Закрепить маску на теле пациента (гнезда должны находиться на глазницах и на сосцевидных отростках височной кости)

Включить аппарат

Установить частоту 10 Гц

Медленно и плавно установить силу тока, при этом пациент должен ощутить вибрацию в области век

Установить процедурные часы на 30 минут

Во время процедуры в кабинете не д.б. постороннего шума. Разрешается включать тихую, спокойную музыку в течение всей процедуры

По окончанию процедуры медленно и плавно отключить силу тока

Если пациент спит, то его не будить

Отметить в процедурной карте о прохождении процедуры

Сообщить пациенту о времени следующей процедуры