*Пән: «Балалар аурулары», «Эндокринология» *2*32*1

#1426

*!Клиникага 8 жасар баланың анасы шағымданып келді,2 апта бойы балада шөлдеу, полиурия, терісінің құрғауы байқалады. Тәбетінің жоғарылауына қарамастан дене салмағы 2 кг азайған. Бірінші кезекте жүргізілетін зерттеу әдісі:

*копрограмма

*жалпы қан анализі

*+ашқарынға қандағы қантты анықтау

*жалпы зәр анализі

*Зиминцкий сынамасын жүргізу

#1427

*!Клиникага 8 жасар баланың анасы шағымданып келді, 2 апта бойы балада шөлдеу, полиурия, терісінің құрғауы байқалады.Тәбетінің жоғарылауына қарамастан дене салмағы 2 кг азайған.

Зат алмасудың қай түрінің бұзылуы НЕҒҰРЛЫМ тән?

*белок

*липид

*пуриндік

*+көмірсу

*электролиттік

#1428

*!8 жасар қызбала 5 жыл бойы базисті-болюсты инсулиндік терапия қабылдайды.Диабет мектебінде оқыған.Бірақ диета сақтауды және инекция жасауды жіберіп алады.Өзін-өзі бақылау бойынша гликемия ашқарынға 8-9ммоль,тамақтанудан соң 2 сағаттан кейін 11-15моль/л.Соңғы уақыттардағы шағымы ақ басында “құмырсқа жүргендей” сезімі.

Шағымның туындауының ЕҢ ЫҚТИМАЛ себебі қандай?

*метаболикалық ацидоз

*диабеттік ангиопатия

*метаболикалық бұзылыс

*+периферифериялық нейропатия

*бүйрек үсті безінің төмен резерві

#1429

*!Клиникага 6 жасар баланың анасы шағымданып келді, 2 апта бойы балада шөлдеу,полиурия, терісінің құрғауы байқалады.Тәбетінің жоғарылауына қарамастан дене салмағы 2 кг азайған.

Бала емделмеген жағдайда дамитын ЕҢ мүмкін тыныс алудың өзгерісі:

*үзілмелі

*түнгі апное

*+жиі, шулы

*сирек , терең

*беткей , терең

#1430

*!13 жасар қыз баланы 2 жылдан бері шөлдеу,полиурия,дене салмағының азаюы мазалайды.Емханада зерттеу барысында аш қарынға глюкоза мөлшері 15 ммоль құрады.Дәрігер инсулин мен диета тағайындады.

Диетаны тағайындаудағы негізгі мақсат:

*қан рН тұрақтандыру

*+нормогликемияны ұстау

*дене салмағын қалыпқа келтіру

*инсулинорезистенттікті төмендету

*инсулинге сезімталдықты жоғарылату

#1431

*!13 жасар қыз баланы 2 жылдан бері шөлдеу,полиурия,дене салмағының азаюы мазалайды.Емханада зерттеу барысында аш қарынға глюкоза мөлшері 15 ммоль құрады.Дәрігер инсулин мен диета тағайындады.

Қыз баланың тамақтану рационының негізгі бөлігі неден тұруы керек:

*жылдам сіңетін көмірсулар

*өсімдік және жануар майлары

*жануартекті ақуыздар

*өсімдіктекті ақуыздар

*+баяу сіңетін көмірсулар

#1432

*!9 жастағы қызбалада 3 жыл бұрын шөлдеу,полиурия ,дене салмағының төмендеуі мазалады.Стационарда гипергликемия анықталды 15-25 ммоль. Дәрігер инсулин және диета тағайындады. Қызбала жалпы білім беретін мектепте оқиды және қандағы гипергликемияны өзі бақылайды.Ашқарынға қант мөлшері 5,2ммоль. Анасы қандағы қант мөлшерінің бірден төмендеп кету қаупіне алаңдаулы.

Гипогликемияға алып келетін БАРЫНША мүмкін себебі:

*стресс

*қабыну үрдісі

*тойып тамақ жеу

*инсулинді аз енгізу

*+жоспардан тыс физикалық жүктеме

#1433

*!12 жасар жеткіншек жұдеуге,әлсіздік,құсу,тәбеттің төмендеуі,шөлдеу,жиі зәр шығаруға шағымданады.Қарап тексергенде:баланың салмағы азайған,терісі құрғақ,алақан мен табаны сарғыш реңді,фурункулез бар.Жүрек тондары айқын,ритмі дұрыс минутына 92 рет, АҚ 115/70 мм.сб.Тілі құрғақ,ақ жабындымен қапталған,іші жұмсақ,бауыры 1 см ұлғайған,шеткі қыры қабырға астында.Тыныс шығарғанда ацетон исі сезіледі.ЖЗА қант 3,5%,ацетон(++).

Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+қант диабеті

*қантсыз диабет

*жедел холецистит

*созылмалы гепатит

*ацетонемиялық құсу

#1434

*!12 жасар жеткіншек жүдеуге,әлсіздік,құсу,тәбеттің төмендеуі,шөлдеу,жиі зәр шығаруға шағымданады.Қарап тексергенде:бала арық,терісі құрғақ,алақан мен табаны сарғыш реңді, фурункулез бар.Жүрек тондары айқын, ритмі дұрыс минутына 92 рет, АҚ 115/70 мм.сб.Тілі құрғақ,ақ жабындымен қапталған, іші жұмсақ, бауыры 1 см ұлғайған,шеткі қыры қабырға астында.Тыныс шығарғанда ацетон иісі сезіледі. ЖЗА қант 3,5%,ацетон(++).

Көрсетілгендердің қайсысы осы жағдайға НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді?

*глюкагонның гиперсекрециясы

*+инсулиннің абсолюттік тапшылығы

*инсулиннің салыстырмалы тапшылығы

*инсулинорезистенттіліктің төмендеуі

*инсулинорезистенттіліктің жоғарылауы

#1435

*!10 жасар қызбала 5 жыл бойы базисті-болюсты инсулиндік терапия қабылдайды.Диабет мектебінде оқыған. Бірақ диета сақтауды және иньекция жасауды жіберіп алады.Өзін-өзі бақылау бойынша гликемия ашқарынға 8-9 ммоль, тамақтанғаннан соң 2 сағаттан кейін 11-15моль/л.Соңғы уақыттарда аяқ басында “құмырсқа жүргендей” сезімі мазалайды .

Қандай көрсеткіштің жоғарылауы БАРЫНША мүмкін?

*ГАД аутоантиделер титрі

*+гликолизирленген гемоглобин

*инсулинге аутоантиденелер титрі

*инсулинорезистенттік индексі

*шумақ фильтрациясының жоғарылауы

#1436

*!9 жасар қызбала жүдеуге,әлсіздік,құсу,тәбеттің төмендеуі,шөлдеу,жиі зәр шығаруға шағымданады.Қарап тексергенде:бала арық,терісі құрғақ,алақан мен табаны сарғыш реңді,фурункулез бар. Жүрек тондары айқын, ритмі дұрыс минутына 92 рет, АҚ 115/70 мм.сб.Тілі құрғақ,ақ жабындымен қапталған,іші жұмсақ,бауыры 1 см ұлғайған,шеткі қыры қабырға астында.

Бұл жағдайда қай көрсеткіштің көтерілуі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*ЭТЖ көрсеткіші

*зәр тығыздығы

*зәрдегі белок мөлшері

*+қандағы қант мөлшері

*қандағы лейкоциттер саны

#1437

*!9 жасар қызбала дәрігерге жүдеуге,әлсіздікке,жүрек айнуға,тәбетінің нашарлауына,жиі зәр шығаруға шағымданып келді.Қарап тексергенде: арық,терісі құрғақ,алақан және табан түсі сарғыш,фуренкулез бар.Жүрек тоны айқын,риті дұрыс.Пулсь 92 рет минутына,АҚ 115/70 мм.сб. Тілі құрғақ ,ақ жабындымен қапталған. Іші жұмсақ,бауыры 1 см ұлғайған шеткі қыры қабырға астында.

Көрсетілгендердің қайсысы осы жағдайдың туындауына ЕҢ НЕГІЗГІ себепші болып табылады?

*гиподинамия

*йод тапшылығы

*гиповитаминоз

*+вирусты инфекция

*тамақтанудың артықшылығы

#1438

*!6 жасар қызбала жүдеуге,әлсіздік,құсу,тәбеттің төмендеуі,шөлдеу,жиі зәр шығаруға шағымданады.Қарап тексергенде:бала арық,терісі құрғақ,алақан мен табаны сарғыш реңді,фурункулез бар.Тілі құрғақ,ақ жабындымен қапталған,іші жұмсақ,бауыры 1 см ұлғайған,шеткі қыры қабырға астында.Стационарға жатқызылды.Емнен кейін жағдайы жақсарды.Үйінде диета сақтауды және инсулин енгізу ережесін жиі бұзады.Өзін -өзі бақылау бойынша қандағы қант 13-15ммоль/л.

Бұл жағдайда белгілі бір уақыт өткен соң қандай асқыну дамуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*майлы гепатоз

*тамырлар дистония

*диабеттік табан синдромы

*жүректің ишемиялық ауруы

*+перифериялық нейропатия

#1439

*!Науқас 13 жасынан қант диабетінің 1 типімен интенцифицирленген инсулинді терапия қабылдайды (новорапид және лантус), дене массасына 1,5ммоль/л ден тәулігіне қабылдайды. Аш қарынға гликемия әрдайым жоғары. Жиі аштық сезімі болады. Лантус мөлшерін бірнеше рет жоғарылату гликемияның өсуіне алып келді

Гликемия жоғарылауының ең негізгі себебі?

*аз тамақтану

*пубертаттық период

*+артық инсулин дозасы

*инсулиннің аз мөлшері

*инсулиннің төмен сапасы

#1440

*!12 жасар жеткіншек дәрігерге жүдеу,әлсіздік,құсу,тәбеттің төмендеуі,шөлдеу,жиі зәр шығаруға шағымданып келді.Қарап тексергенде:бала арық, терісі құрғақ,алақан мен табаны сарғыш реңді,фурункулез бар.Жүрек тондары айқын,ритмі дұрыс минутына 92 рет, АҚ 115/70 мм.сб.Тілі құрғақ,ақ жабындымен қапталған,іші жұмсақ,бауыры 1 см ұлғайған,шеткі қыры қабырға астында.Тыныс шығарғанда ацетон исі сезіледі.ЖЗА қант 3,5%,ацетон(++).

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагнозы?

*+ҚД 1 тип, кетоацидоз

*ҚД 1 тип, компенсация

*ҚД 2 тип, алғашқы көрінісі

*спецификалық қант диабеті

*ацетонемиялық құсу синдром

#1441

*!Бозбала 17 жаста 5 жыл бойына интенсифицирленген инсулинотерапия қабылдайды . кейде өздігімен инсулин дозасын өзгертеді. Соңғы уақыттарда ұйқысының бұзылуына, түнде қорқынышты түс көруіне шағымданады. Басының қатты ауруымен оянады. Ашқарынға гликемия 15,6 ммоль/л.

Бұл жағдайдың ЕҢ мүмкін болатын себебі?

*ұзақ әсерлі инсулин жетімсіздігі

*+ұзақ әсерлі инсулин дозасының шамадан тыс болуы

*кешкі астың алдында қысқа әсерлі инсулиннің жетіспеуі

*түскі астан бұрын қысқа әсерлі инсулиннің шамадан тыс болуы

*кешкі астан соң қысқа әсерлі инсулиннің шамадан тыс болуы

#1442

*!3 жастағы қыз балада физикалық және ақыл естің дамуында артта қалуда. Сөйлемейді, бос, ұйқышыл. Басы үлкен, мұрны ішке кіріңкі, кең. Тілі үлкен, аузынан шығып тұр. Терісі құрғақ, терісты қабатында ісіну. Аяқ ұштары суық. Пульс 74 рет1 мин. Үлкен дәреті 1 рет үш күнде.

Қай гормоннң жоғарыда көрсетілген симптомдарды шақыру мүмкіндігі ЕҢ жоғары ?

*+тироксин

*адиуретин

*соматостатин

*соматотропин

*тирокальцитонин

#1443

*!6 жастағы қыз бала физикалық және ақыл естің дамуы жағынан артта қалуда. Сөйлемейді, ұйқышыл. Басы денесімен салыстырғанда үлкен, мұрны ішке кіріңкі, кең. Макроглоссия, терісі құрғақ, терісты қабатында ісіну. Аяқ ұштары суық. Пульс 70 рет1 мин. Үлкен дәреті 1рет үш күнде. Сүйек жасы үш жасқа сәйкес келеді.

Төменде көрсетілген көрсеткіштердің қайсысының диагностикалық маңызы зор?

*қанда холестерина деңгейінің жоғарылауы.

*қанда гемоглобин деңгейінің төмендеуі

*+қанда тиротропин деңгейінің жоғарылауы

*ашқарынға және тамақтан соң төмен гликемия

*қанда тиреоидты гормондардың деңгейінің төмендеуі

#1444

*!Екі жасар қызға шамамен 1 жыл бұрын тироксин тағайындалды.Үнемі ем қабылдайды.Анасының баланың жағдайына байланысты шағымдары жоқ.Қазіргі уақытта қыз балабақшаға барады.Жақын арада жиі ЖРА және ЖРВИ-мен жиі ауыратын балалармен қарым-қатынаста болды.

Қандай ЕҢ ықтимал өзгерісті күтуге болады?

*сирек жөтел

*жиі шулы тыныс

*ит үрген тәрізді жөтел

*жалықтыратын жөтел

*+ЖРА және ЖРВИ-ға бейімділік

#1445

*!Анасы 12 жасар қызын емханаға қабылдауға әкелді.Шамамен үш апта бұрын қыз ЖРВИ-мен ауырған.Артынша жүдеу,ашушаңдық,тершеңдік,қолдарының дірілдеуі қосылды.Жазуы өзгерді.Анасы мойынының өлшемдерінің ұлғайғанын байқады.

Берілгендердің ішінде қай гормон деңгейінің төмендеуі ЕҢ ықтимал?

*+тиротропин

*пролактин

*эстрадиол

*кортизол

*инсулин

#1446

*!15 жасар баланы тремор,ыстыққа төзімсіздік мазалайды.Соңғы үш айда 3кг арықтады.Анасы баланың екі көзінің де біршама шығыңқы болғанын байқаған.Емхана дәрігері қалқанша безінің ұлғайғанын көрді.

Берілген аурулардың қайсысына осындай көздің өзгерісі ЕҢ ЖОҒАРЫ ДӘРЕЖЕДЕ тән?

*эндемиялық жемсау

*жедел тиреоидит

*жеделдеу тиреоидит

*фиброзды тиреоидит

*+жайылмалы уытты жемсау

#1447

*!15 жасар баланы тремор,ыстыққа төзімсіздік мазалайды.Соңғы үш айда 3кг арықтады.Анасы баланың екі көзінің де біршама шығыңқы болғанын байқаған.Емхана дәрігері қалқанша безінің ұлғайғанын көрді.

Берілген гормональды бейін нұсқаларының (N-қалыпты, ↑- жоғарылауы, ↓ - төмендеуі) қайсысы балада ЕҢ ықтимал көрініс береді?

*+ТТГ↓, Т3 и Т4↑

*ТТГ↑, Т3 и Т4↑

*ТТГN, Т3 и Т4↑

*ТТГ↑, Т3 и Т4↓

*ТТГ, Т3 и Т4 N

#1448

*!3 жасар қыздың анасы дәрігерге баласының физикалық және ақыл-есінің дамуының артта қалуына шағымданып келді.Қарап тексергенде - қыз сөйлемейді,енжар,есте сақтау қабілеті төмендеген.Басы денесінен салыстырмалы түрде үлкен, кеңсірігі үлкейген және кең.Макроглоссия,терісі құрғақтау,теріастылық тіннің ісінуі.Аяқ-қолдары суық.Пульс 1 мин. 84 рет.Үлкен дәреті 3 күнде 1рет.

Емнің сәйкестігін бағалау мақсатында берілген көрсеткіштердің қайсысын анықтау қажет?

*тироксин

*+тиротропин

*тиролиберин

*трийодтиронин

*тирокальцитонин

#1449

*!6 жастағы қыз, физикалық және ақыл-ой дамуы жағынан артта қалған.Сұрақтарға енжар жауап береді, есте сақтау қабілеті төмендеген. Басы денесімен салыстырғанда үлкен, кеңсірігі кең.Макроглоссия,терісі құрғақтау,теріастылық тіннің ісінуі.Аяқ-қолдары суық.Пульс 1 мин. 84 рет. Үлкен дәреті 3-4 күнде 1рет.Сүйектік жасы үш жасқа сәйкес келеді.

Қандай зерттеу ЕҢ бірінші кезекте көрсетілген ?

*гликемиялық бейін

*көз түбін тексеру

*+ТТГ мен бос Т4 анықтау

*инсулинмен ынталандыру сынағы

*қалқанша безінің пункциялық биопсиясы

#1450

*!3 жасар қыздың анасы дәрігерге баласының өсуінің артта қалуына шағымданды.Қарап тексергенде - физикалық дамуы 1,5 жасқа тән. Басы денесінен салыстырмалы түрде үлкен, кеңсірігі кең. Макроглоссия, терісі құрғақтау,теріастылық тіннің ісінуі.Аяқ-қолдары суық.Пульс 1 мин. 78 рет. Үлкен дәреті 3-4 күнде 1рет.

Балада қосымша қандай симптомның көрініс беруі ЕҢ ықтимал?

*қозғалыстық қозу

*аралас сипаттағы ентігу

*интоксикация белгілері

*жоғары дәрежеде қансырау

*+есте сақтау қабілетінің нашарлауы

#1451

*!11 жасар қызды тремор,ыстыққа төзімсіздік мазалайды.Соңғы үш айда 3кг-ға арықтады.Анасы қызының екі көзінің де біршама шығыңқы бола бастағанын байқады. Емхана дәрігері қалқанша безінің өлшемдерінің ұлғайғанын көрді.Қанда ТТГ 0,001 (қалыптыда 0,4-4,0) анықталды.

Берілген диагноздардан қайсысы ЕҢ ықтимал?

*жеделдеу тиреоидит

*фиброзды тиреоидит

*біріншілік гипотиреоз

*эндокриндік офтальмопатия

*+жайылмалы уытты жемсау

#1452

*!14 жастағы қыз бала емханаға әлсіздікке,терісінің қараюына, қолының дірілдеуіне, жүрек қағуына, бас ауруына, тершеңдікке шағымданып келді. Соңғы үш айда 3 кг-ға арықтаған. Анасы қызының екі көзінің де біршама шығыңқы болғанын байқаған. Қарап тексергенде - терісі күңгірт, денесінің қатпарлары гиперпигментацияланған. Пульсі мин. 130 рет. АҚ 90/40 мм.с.б., қалқанша безі 2 дәрежелі үлкейген. Қандағы ТТГ мөлшері 0,001(қалыптыда 0,4-4,0).

Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы ауырлық жағдайының ЕҢ ықтимал критерийі болып табылады?

*арықтау

*бас ауруы

*тершеңдік

*+АҚ төмендеуі

*көздік симптомдар

#1453

*!7 жастағы қыз бала балалар үйінде тәрбиеленеді. Профилактикалық тексеру кезінде дәрігер бойының өсуінің тежелуіне, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, ісінуге, терісінің құрғауына назар аударды. Дауысы төмен, жәй шығады. Сұрақтарға қиын жауап береді. Талдау кезінде: бос Т4-тің деңгейі - 2,0 пмоль/л, (қалыптыда - 10-23 пмоль/л), ТТГ – 59 мкМЕ/мл (0,27- 3,2 мкМЕ/мл).

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*жайылмалы уытты жемсау

*+туа біткен гипотиреоз

*екіншілік гипотиреоз

*пангипопитуитаризм

*жеделдеу тиреоидит

#1454

*!16 жастағы қыз балада тиреостатикалық терапия фонында минутына 200 рет тахикардия , АҚ 95/50 төмендеуі байқалады. Тынысы терең әрі жиі.

Криздің қай түрінің дамуы ЕҢ ықтимал?

*тамырлық

*гипотиреоидты

*+тиреотоксикалық

*феохромоцитомды

*гипокальциемиялық

#1455

*!7 жастағы қыз бала балалар үйінде тәрбиеленеді. Профилактикалық тексеру кезінде дәрігер бойының өсуінің тежелуіне, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, ісінуге, терісінің құрғауына назар аударды. Тілі үлкейген, тілінде тістердің ізі қалған. Дауысы төмен, жәй шығады. Сұрақтарға қиын жауап береді. Талдау кезінде: бос Т4-тің деңгейі - 2,0 пмоль/л, (қалыптыда - 10-23 пмоль/л), ТТГ – 59 мкМЕ/мл (0,27- 3,2 мкМЕ/мл).

Ісіну синдромының ЕҢ ықтимал себебі кандай?

*+мукополисахаридтердің жиналуы

*тіндерде жылу өндірудің жоғарылауы

*майқышқылдарының шамадан тыс жиналуы

*организмнің ішкі ортасында калийдің жоғарылауы

*гистогематикалық тосқауылдардың өткізгіштігінің жоғарылауы

#1456

*! Туа пайда болған және жүре пайда болган гипотериоздың дифференциальды диагностикасында туа пайда болған гипотериоздың пайдасына қайсысы жатады:

*терінің құрғақтығы

*брадикардия

* бойдың артта қалуы

*+ интеллектің төмендеуі

*апатия, тежелу

#1457

*! Балалардағы туа пайда болған гипотериозда рентген корсеткіштеріне төмендегілердің қайсысы тән:

*остеомаляции белгілері

*+шеміршектің сүйектенуінің артта қалуы

*суйек тінінің тығыздығының төмендеуі

* эпифиз және диафиз аралық аймағының кеңеюі

* ізбестену аймағының айқын еместігі