3. Папилломы, эпулисы, фибромы мягких тканей полости рта.

Клиника, диагностика, лечение.

Эти новообразования относятся к опухолям мягких тканей ЧЛО.

Папиллома – доброкачественная сосочковая опухоль, развивающаяся из многослойного плоского эпителия. К этиологическим факторам относят: дизонтогенетические нарушения, вирусы, травмы, острые и хронические воспалительные процессы, температурные раздражители.

Локализация: слизистая губ, щёк, нёба, языка, альвеолярного отростка, крылочелюстных складок.

Клиника: бледно-розовая опухоль в виде единичных или множественных разрастаний округлой или овальной формы, располагающаяся на узкой ножке или широком основании. Пальпация безболезнена, консистенция эластичная. При ороговении они приобретают бледную окраску и плотную консистенцию. Растет медленно.

Лечение: электрокоагуляция, хирургическое лечение, перевязка ножки опухоли у основания. Папиллома иссекается вместе с подслизистым слоем

Эпулис – периферическая гигантоклеточная гранулёма.

Локализация: фронтальный участок альвеолярного отростка, по мере разрастания зубы могут смещаться.

Клиника: Это тёмно-красное, иногда с буроватым оттенком округлое или элипсоидное гладкое образование, мягкой или упруго-эластической консистенции. Образование безболезнено, на широком основании, покрыто эпителием. Иногда на поверхности визуализируются отпечатки зубов-антагонистов, размер опухоли от нескольких миллиметров до значительных размеров.

Рентген: при длительном течении обнаруживается умеренный остеопороз в зоне локализации опухоли, границы деструкции нечёткие.

Диф.диагностика: гемангиомы (симптом наполнения); гингивит (чаще на гормональном фоне, на Rg нет проявлений)

Лечение: иссечение эпулиса в пределах здоровых тканейс сохранением рядом стоящих зубов.

Фиброма – источник роста – соединительная ткань. У детей встречается сразу после рождения, но чаще появляется после механических, термических и химических раздражителей.

Локализация: слизистая губ, щёк, нёба, альвеолярного отростка, на языке.

Клиника: округлое образование с чёткими границами на широком основании, реже на ножке Консистенция плотноэластичная, реже мягкая. Поверхность гладкая, блестящая, реже бугристая, цвет не изменён. При локализации на языке бывает с желтовато-серым оттенком.

Дифдиагностика: папилломы( изменение непосредственно слизистой), железы Серра (источник – зубообразовательный эпителий, до года исчезают)

Лечение: радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

4. Классификация повреждений зубов. Ушибы и вывихи зубов. Клиника, лечение.

Классификация ВОЗ

1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями

2. Неосложнённый перелом коронки зуба

3. Осложнённый перелом коронки зуба

4. Полный перелом коронки зуба

5. Коронково-корневой продольный перелом

6. Перелом корня зуба

7. Неполный вывих зуба (подвывих)

8. Полный вывих зуба

Классификация (Н.М.Чупрыниной 1985)

1. Ушиб

2. Вывих

• Неполный (без смещения зуба; смещение в сторонц соседнего зуба; смещение зуба вокруг продольной оси; смещение коронки в вестибулярной направлении; смещение коронки в сторонц полости рта; смещение в окклюзионном направлении)

• Вколоченный

3. Трещина

4. Перелом

• Коронки в зоне эмали;

• Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

• Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

• Зуба в области эмали, дентина и цемента

• Корня в пришеечной, средней и верхушечной частях

5.Сочетанный травмы

6. Травма зачатка

Ушиб зуба. Закрытое механическое повреждение зуба без нарушения его целостности. Причиной ушиба зуба может быть удар, падение, спортивная травма и т.д.

Клиника: Ушиб может быть без разрыва СНП и с разрывом последнего. После ушиба возникают постоянные ноющие боли в зубе, которые усиливаются при накусывании. Появляется ощущение «выдвижения» зуба из лунки, чувство "выросшего зуба". Зуб может стать подвижным. Может появиться отек, покраснение слизистой оболочки десны в области травмированного зуба. При этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба. При полном разрыве сосудисто-нервного пучка наблюдается кровоизлияние в пульпу и ее гибель.

Лечение: Для снятия болевого синдрома – НПВС. Необходимо создать покой травмированному зубу, при необходимости произвести сошлифовку зубов-антагонистов. Исключить из рациона твёрдую пищу. При полном разрыве СНП показано эндодонтическое лечение постоянных зубов и временных, если до смены осталось больше года.

Вывих зубов. Неполный вывих может быть с или без повреждения СНП. Полный вывих всегда сопровождается разрывом СНП.

Клиника: При неполном вывихе наблюдается смещение коронки зуба в одном из направлений, боль при откусывании и пережёвывании пищи, подвижность зуба, кровоточивость слизистой оболочки и ее отёчность. При разрыве СНП наблюдается изменение цвета зуба и отсутствие возбудимости пульпы при одонтодиагностике. Вколоченный вывих характеризуется смещением зуба в апикальном направлении, при этом верхушка корня врезается в губчатое вещество тела челюсти, разрушая костные балки стенок лунки. Полный вывих характеризуется отсутствием зуба в лунке.

Рентген: изменения при вколоченном вывихе: определяется смещение зуба в сторону лунки, сужение, прерывистость или отсутствие периодонтальной щели. При подвывихе: периодонтальная щель расширена.

Лечение: При неполном вывихе проводят репозицию зуба, шинирование в целях иммобилизации под местным обезболиванием. Репозицию производят мануально.

При полном вывихе молочного зуба, если его корни рассосались больше чем на половину – его удаляют. При нерассосавшихся корнях – зуб реплантируют. Постоянный зубы в первые 72 часа подлежат реплантации с предворительным введением противостолбнячной сыворотки.

Этапы реплантации:

1. Зуб предварительно погружается в раствор антибиотика и хранится в холодном месте. Затем проводится медикаментозная обработка зуба, эндодонтическая обработка в корневом канале, ретроградное пломбирование и резекция верхушки зуба

2. Подготовка лунки, кюретаж ее стенок

3. Введение и фиксация зуба в лунке

4. Послеоперационное динамическое наблюдение

Наблюдается периодонтально-фиброзный или остеоидный тип сращения. В зубах с несформированными верхушками резекцию не проводят.

Лечение вколоченного вывиха:

• При несформированных корнях молочных и постоянных зубов – наблюдение за самостоятельным выдвижением зуба в течение 9-12 месяцев

• Молочные зубы со сформированными корнями необходимо удалять

• Постоянные зубы со сформированными корнями – репозиция и при необходимости эндодонтическое лечение

• Реплантируют молочные зубы только у здоровых детей и при отсутствии повреждения стенки фолликула постоянного зуба, и отсутствия хронического очага воспаления в периапикальных тканях

• Удаление постоянного зуба показано при: 1.Выходе зуба за пределы альвеолы и его расположении в мягких тканях, верхнечелюстной пазухе, глубине тела челюсти 2. Нарастание воспалительного процесса после травмы и невозможность трепанации коронки зуба; 3. Возникновение периодонтита до травмы и невозможность консервативного лечения; 4. Перелом корня вколоченного зуба

• Удалению без последующей реплантации подлежат: 1. Молочные зубы с рассосавшимися корнями; 2. Смещенные молочные зубы к зачатку постоянного; 3. Внедрение корня молочного зуба в фолликул постоянного; 4. Наличие хронического периодонтита в молочном зубе до травмы; 5. Зубы с нарастающим воспалительным процессом после травмы; 6. Молочные зубы при значительном разрушении альвеолы; 7. Любые вколоченные зубы при наличие у больного острого или хронического соматического заболевания; 8. Постоянные зубы при развитии анкилоза