8. Аденофлегмона. Клиника, диагностика, лечение.

Аденофлегмона - острое гнойное разлитое воспаление подкожной и межфасциальной рыхлой жировой клетчатки, источником инфекционного процесса является острый гнойный лимфаденит. Чаще всего заболевание диагностируют у детей в возрасте 3-7 лет. Распространение гнойного экссудата на соседние клетчаточные пространства происходит обычно на 2-4 день от начала острого гнойного лимфаденита.

Пациент предъявляет жалобы на пульсирующую боль в области очага воспаления, повышение температуры тела до 39-40⁰С, головную боль, нарушение сна. Отмечают ярко выраженные симптомы интоксикации, ассиметрию лица за счёт отёка и инфильтрации близлежащих мягких тканей ЧЛО. Кожа над инфильтратом напряжена, иногда гиперемирована. Пальпация болезненная, определяется флюктуация. Общее состояние общей тяжести, иногда тяжёлое.

Лечение комплексное - хирургическое и медикаментозное. Экстренное хирургическое вмешательство заключается в широком раскрытии гнойного очага, ревизии соседних клетчаточных пространств, дренировании каждого клетчаточного пространства отдельно с наложением контрапертуры. В процессе оперативного вмешательства проводят посев из раны на определение чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам. После этого осуществляют диализ раны растворами антисептиков с ферментамии.

Медикаментозное лечение представлено симптоматической, общеукрепляющей, дезинтоксикационной, гипосенсибилизирующей, иммуностимулирующей терапией. Антибактериальное лечение в первые дни проводят синтетическими антибиотиками широкого спектра действия, обычно назначают 2 препарата, усиливающих действие друг друга. ГБО, УФО, гемосорбцию, плазмафарез и физиолечение применяют на стадии реконвалесценции.

Аденофлегмоны часто возникают при нерациональной патогенетической терапии у детей с лимфаденитамии длительной консервативной терапии одонтогенного источника инфекции. Обилие жировой клетчатки в чло у детей, хорошо развитая анастамозирующая сосудистая сеть, рыхлость и незначительная толщина фасций способность быстрому распространению гноя. В процесс могут вовлекаться несколько смежных областей. Из-за интенсивного всасывания продуктов распада и токсинов общее состояние детей нарушается значительно, прогрессирующий отёк при некоторых локализациях создает угрозу жизни ребёнка (флегмона языка, дна полости рта, окологлоточная флегмона, флегмона шеи).

Диф.диагностику аденофлегмоны проводят с одонтогенным остеомиелитом, периоститом, лимфаденитом, периаденитом, опухолью, флегмонами другой этиологии.

9. Лимфатическая система лица и шеи у детей. Группы лимфатических узлов. Этиология, классификация лимфаденитов челюстно-лицевой области.

Лимфоузлы выполняют важные и многокомпонентные функции в организме:

1. барьерно-фильтрационную — биофильтры; при воспалении лимфоузлы увеличиваются в 2-3 раза;

2. иммунопоэтическую — распознают и уничтожают все "чужое", что попада­ет в организм не через систему пищеварения;

3. резервуарную — депонируют лимфу и перераспределяют ее;

4. лимфатические узлы — это "ловушка" — с одной стороны (обезвреживают опухолевые клетки) или "оазис" — с другой — для размножения и распростране­ния опухолевых клеток.

Вся лимфатическая система состоит из центральных (тимус, сумка Фабрици­уса) и периферических (вторичных) лимфатических органов (лимфоузлы, селе­зенка, скопление лимфоидной ткани в глотке, брыжейка и т.п.). Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, причем truncus jugularis dexter впадают в ductus lymphaticus dexter, truncus jugularis sinister — в ductus thoracicus. В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов. 1. Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales, залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии. Число узлов колеблется от 2 до 5—6. Их выносящие сосуды подходят к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам. 2. Сосцевидные лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei, всего 2—4, залегают позади ушной раковины в области сосцевидного отростка, у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. К ним поступает лимфа от ушной раковины, наружного слухового прохода и кожи теменной и затылочной областей. От сосцевидных лимфатических узлов лимфа оттекает к латеральным глубоким шейным, поверхностным околоушным и шейным лимфатическим узлам. 3. Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei, делятся на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi, залегающие по ходу a. temporalis superficialis. Поверхностные узлы (2—4) располагаются на поверхностной части околоушной железы впереди козелка ушной раковины, на уровне наружного слухового отверстия. Глубокие лимфатические узлы (3—10) представлены тремя группами: предушные узлы, nodi preauriculares, залегают в верхней трети глубокой части околоушной железы, внутрижелезистые узлы, nodi intraglandulares,— в толще средней трети и нижнеушные узлы, nodi infraauriculares,— в паренхиме нижней трети железы. Околоушные лимфатические узлы собирают лимфу от околоушной железы, кожи лобной, теменной и височной областей, наружного и частично среднего уха, слезной железы, латерального края век и верхней губы. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов подходят к латеральным глубоким и поверхностным шейным лимфатическим узлам.

4. Лицевые лимфатические узлы, nodi lymphatici faciales, представлены четырьмя группами, расположенными главным образом по ходу а. facialis и ее ветвей. В каждую группу входит один — два лимфатических узла. Выделяют щечные узлы, nodi buccinatorii, носогубные узлы, nodi nasolabiales, скуловой узел, nodus malar is, и нижнечелюстные узлы, nodi mandibulares. К этим узлам подходят лимфатические сосуды от конъюнктивы глаза, кожи и мышц лица, слизистой оболочки и надкостницы стенок рта и носа, мелких слюнных желез, подчелюстной и подъязычной желез, а их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы. 5. Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares, всего 6—10, располагаются в поднижнечелюстном треугольнике вдоль нижнего края основания нижней челюсти. Часть их залегает в толще поднижнечелюстной слюнной железы. Эти узлы собирают лимфу от нижних век, мягких тканей щек, носа, верхней и нижней губ, подбородка,неба, десен, зубов, тела языка, подни-жнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфатические узлы. 6. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales, всего 2—8, располагаются выше тела подъязычной кости, на передней поверхности челюстно-подъязычных мышц. Подходящие к ним сосуды собирают лимфу от кожи и мышц нижней губы, подбородочной области, верхушки языка, подъязычной и поднижнечелюстной желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфатические узлы. 7. Шейные лимфатические узлы разделяют на передние шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores, и латеральные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales. 1) Передние шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores, в свою очередь делятся на поверхностные (5—10) и глубокие (30—80): а) передние поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, залегают одиночно по ходу v. jugularis anterior ниже подъязычной кости; б) передние глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores profundi, располагаются на передней и боковых поверхностях гортани и трахеи, образуя ряд групп. Среди них различают: предгортанные узлы, nodi prelaryngeales, на передней поверхности гортани; щитовидные узлы, nodi thyroidei, которые могут залегать как на поверхности, так и в толще щитовидной железы; предтрахеалъные узлы, nodi pretracheales, на передней поверхности верхней трети трахеи; паратрахеальные узлы, nodi paratracheales, на боковых поверхностях верхней трети трахеи. Ниже, в грудной полости, подобные лимфатические узлы получают название околотрахеальных узлов, nodi paratracheales. 2) Латеральные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales, делятся на поверхностные и глубокие: а) латеральные поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales superficiales, залегают вдоль v. jugularis externa, одиночные узлы — в области большой надключичной ямки;

б) латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales profundi, располагаются как одиночно, так и большими группами. Различают латеральные и передние яремные узлы, nodi jugulares laterales et anteriores, расположенные соответственно вдоль заднего и переднего краев внутренней яремной вены; яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus,— крупный узел, залегающий ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы, на уровне внутренней яремной вены; яремно-лопаточно-подьязычный узел, nodus juguloomohyoideus, расположенный позади сухожильной перемычки лопаточно-подъязычной мышцы; надключичные узлы, nodi supraclaviculares, в надключичной области, в нижнем отделе латерального треугольника шеи; заглоточные узлы, nodi retropharyngeales, на боковой поверхности и несколько позади глотки. У здорового ребенка лимфатические узлы не увеличены. Если они увеличива­ются по рассыпному типу, это свидетельствует о неспецифическом или специфи­ческом воспалении (результат инвазии микроорганизмов). В зависимости от сте­пени инвазии и вида микроорганизмов и определяется та или иная реакция раз­ных групп лимфатических узлов. Необходимо помнить, что лимфатические узлы могут увеличиваться и при злокачественных опухолевых процессах или заболе­ваниях крови.

Классификация лимфаденитов

I. По топограво-анатомическому принципу

1) по глубине расположения - поверхностные и глубокие;

2) по локализации - подчелюстные, подподбородочные, позадичелюстные и др.

II. По пути проникновения

1) одонтогенные

2)неодонтогенные - в результате респираторных и вирусных инфекционных процессов, сепсиса, специфической инфекции, метастазирования

III. По остроте воспаления

1) острые - серозные, гнойные

2) хронические - гиперпластический, абсцедирующий.

3) обострение хронического