1. Ваш попередній діагноз?

тромбоцитопенічна пурпура гострий перебіг

2.Визначте тип кровоточивості за клінічними критеріями. Які додаткові дослідження необхідно

провести?

тип кровоточивості - петехіально-плямистий

ЗАК коагулограма:час кровотечі за Дюке(подовж).визначення ступеня ретракції згустку крові

проба на резистентність капілярів - лееде-румпеля-кончаловського(позит)

3. Призначте невідкладну терапію.

Ліжковий режим.

Висококалорійна дієта.

гама-глобулін в\в 400 мг\кг 5 днів

преднізолон 1-2мг\кг\д до 3х тижнів з поступовим зниженням дози

переливання тромбоцитарної маси

дицинон 0,5 мл в\в 1р\д 5 днів

Задача 56

На плановому огляді педіатра – 2-річна дівчинка, народжена у гестаційному віці 32 тижні. Під час

перебування у відділенні інтенсивної терапії новонароджених стан дитини ускладнився некротичним

ентероколітом з хірургічною резекцією частини тонкого кишечнику. Зі слів матері, дівчинка

розвивається і прибуває у вазі відповідно віку. У неї хороший апетит, різноманітна дієта, немає

розладів випорожнень. Мати занепокоєна наростанням блідості дитини.

При об’єктивному обстеженні – фізичний розвиток відповідає віку. Шкірні покриви бліді,

субіктеричні. Зі сторони внутрішніх органів – без відхилень від норми.

Аналіз крові:Ер.- 3,5Т/л, Гб – 78г/л, Ret- 2%, MCV – 110fL, Лей – 4Г/л, Тр. – 115Г/л.

1.Сформулюйте попередній діагноз

Залізодефіцитна анемія середньотяжкого ступеня

2.Складіть план додаткових обстежень

ЗАК БАК(Fe крові,загальна залізозв*язуюча активність крові (зростає),коефіцієнт насичення трансферину (знижується), рівень феритину (зниж)

3.Призначте лікування

режим- амбулат

харчування - раціональне, повноцінне відповідно до віку,збагачене продуктами багатими на залізо

Актиферин у вигляді сиропу 5мл/12 кг маси тіла за три прийоми після їжі на 1,5 міс (до норм показників гемоглобіну )і ще на 4 тиж (для накопичення в заліза в депо)

Задача 57

Дівчинка, 4 роки, оглянута педіатром з приводу наростання блідості, кволості, появи сечі темного

кольору. Дитина протягом кількох днів отримувала лікування бісептолом з приводу катарального

отиту.

При огляді – шкірні покриви та видимі слизові блідо-іктеричні, чисті. Периферичні лімфатичні

вузли не побільшені. Дихання пуерильне. Тони серця звучні, тахікардія, систолічний шум над

верхівкою. Живіт м’який при пальпації, безболісний, органомегалії не виявлено. Сечовиділення

вільне, проте сеча темного кольору.

Аналіз крові: Ер.-2,8Г/л, Гб- 66г/л, Ret – 30%o, Лей – 12Г/л, Тр. – 280Г/л.

Білірубін – 35 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції, рівень трансаміназ та функціональні ниркові

проби - в межах норми.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

набута гемолітична анемія середньоважкого ступеня (важкий,коли нижче 65)

2.Складіть план додаткових обстежень

ЗАК Визначення Осмотичної резистентності еритроцитів

3. Призначте лікування

переливання еритроцитарної маси

фенобарбітал (для зв*язування білірубіну) 30мг/д 2 тижні (але можна і не призначити)

Задача 58

Дитина віком 10 років скаржиться на млявість, зниження апетиту. При огляді шкара бліда,

субіктерична, афти на язиці. В загальному аналізі крові: Нb – 94 Г/л, еритр. – 3,1х1012/л, КП- 1,1; е-

2, п- 6, с- 40, лімф. –44, м-8, тільця Жолі.

1.Сформулюйте попередній діагноз. В-12 дефіцитна анемія легкого ступеня

2.Складіть план додаткових обстежень

ЗАК БАК(визначення віт В12 та фолієвої к-ти у сироватці крові,білірубін) ЗАС (можлива протеїнурія)

3. Призначте лікування

вітамін В12 200мкг парентерально 3-4 тиж

Задача 59

У дитини 2-х років із скаргами на млявість, головокружіння при огляді виявлено блідість шкіри та

слизових. Призначено загальний аналіз крові: Нв – 60г/л; ер. – 3,6х1012/л; КП – 0,6; ретикулоцитти –

0,8 %о.

1. Ваш попередній діагноз?

залізодефіцитна анемія важкого ступеня

2. Складіть план обстеження.

ЗАК БАК(Fe крові,загальна залізозв*язуюча активність крові (зростає),коефіцієнт насичення трансферину (знижується), рівень феритину (зниж)

3. Призначте лікування.

режим -амб ?

дієта - відповідна віку,збагачена продуктами які містять залізо

Актиферин у вигляді сиропу 5мл/12 кг маси тіла за три прийоми після їжі на 1,5 міс (до норм показників гемоглобіну )і ще на 4 тиж (для накопичення в заліза в депо)

Задача 60

Дівчинка 5 років. Скарги на підвищенну втомлюваність, сонливість, зміну смаку (їсть глину). Шкіра

суха, вогнища ліхеніфікації на розгинальних поверхнях ліктьових суглобів. Язик – вологий, чистий.

Серцеві тони ослаблені, ЧСС 120. Печінка + 2 см, селезінка + 1 см. Гемограма: Нb 44 г/л, к.п. 0,8,

еритроцити, 2,1 х 1012/л, сироваткове залізо 6,42 ммоль/л, виражений пойкіло-, анізоцитоз.

1. Ваш попередній діагноз?

Залізодефіцитна анемія, важкого ступеня,гіпохромна,

2. Складіть план обстеження.

1)Загальний аналіз крові 2)Загальний аналіз сечі 3)Бх крові (сироваткове залізо, феритин, білірубін, 4)коагулограма?

3. Розрахуйте терапевтичну дозу заліза для лікування.

100мг/д протягом 1,5-2міс, після нормалізації рівня заліза продовжувати терапію протягом 2-4 тижнів, для насичення депо заліза в організмі.

Для дітей лікувальною дозою є 5-7мг/кг/добу у три прийоми

Задача 61

Дівчинка, 15 років, госпіталізована у відділення інтенсивної терапії зі скаргами: на рясну, тривалу

менструальну кровотечу, паморочення голови, болі у лівій половині живота.

При огляді: шкірні покриви та видимі слизові бліді, чисті. В легенях дихання везикулярне. Тони

серця звучні, тахікардія, систолічний шум над верхівкою. Живіт при пальпації м’який, чутливий у

лівому мезо- та гіпогастрії, органомегалії не виявлено.

Ан.крові: Ер.-3,6 Т/л, Гб – 50г/л, Ret – 10%o, Лей – 12Г/л, Тр. -280Г/л. Функціональні печінкові та

ниркові проби, а також коагулограма – в межах норми.