1. Сформулюйте попередній діагноз

Тромбофлебіт пупкової вени. Пізній сепсис новонародженого

2. Призначте план обстеження.

-ЗАК( через 12-24 години), -БАК( заг. білок, білірубін, фракції, глюкоза, С-реак білок (через 12-24 год)) ,- газовий склад крові та КОС -посів крові, ліквору(до початку лікування)

-рентгенографія ОГК

3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини.

Парентеральне харчування до стабілізації загального стану; 10% розчин глюкози в об’ємі 60 мл/кг/добу + 10% розчин Са глюконату (200-300 мг/кг). в/в цефтріаксон 100 мг/кг/добу +гентаміцин 2,5мг/кг/добу. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Оксигенотерапія. Фототерапія. Місцево: промиваємо 4% р-ном хлоргексидину, обробляємо 0,5% р-ном діамантового зеленого 4р/д до припинення виділення з пупка. Р-н Рінгера 10-20 мг/кг за 30-60 хв

Задача №26 Під час огляду дитини вдома дільничний педіатр відмітив обмеження спонтанної рухової активності та болючість під час пасивних рухів лівою рукою, набряк і порушення рухів у правому колінному суглобі. Загальний стан немовляти важкий. Звертають на себе увагу неспокій, блідість шкірних покривів, здуття живота, гепатоспленомегалія. З анамнезу відомо, що дитина народилась від 2-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений загрозою переривання. Маса при народженні – 4600 г, оцінка за шкалою Апґар – 6/7 балів. В ранньому неонатальному періоді спостерігалась гіпербілірубінемія, втрата маси – 15%. Після виписки у дитини «мокла» пупкова ранка, відмічались пустульозні висипання на шкірі. На 14-у добу стан дитини погіршився, вона відмовилась від грудей, з’явились зригування, на 16-у добу підвищилась температура до 38 С, і мати помітила набряк правого колінного суглобу. 1. Сформулюйте попередній діагноз 2. Призначте план обстеження. 3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини.

1.Пізній сепсис,пупковий,септикопіемія(гострий гематогенний остеомієліт),гострий перебіг,період розпалу

2.Зак(в динаміці 12-24 год),зас,бак(глю,білок,білірубін, СРБ), Rth ОГК, посів крові на стерильність і чутливість до антибіотиків,бактеріологічне досл і заг аналіз ліквору,досл газового складу і КЛС крові.

3.госпіталізація в від.інтенсивної терапії. Відміна від ентерального годування. Парентеральне годування:р-н 10% Глюкози в/в 80мл/добу зі шв 4-6 мг/кг/д, Суміш амінокислот- 10%р-н 30мл/добу, Ca-глюконат -15 мл/д, Жирова емульсія 10% 2г/кг/добу. На 5 днів з переходом на грудне годування

4.Біо гая-5 крапель 1-2р/д 14 днів

5.Ампіцилін-100мг/кг/ в 4 прийоми на добу в/в + гентаміцин 7.5мг/кг/добу в/в 14 днів

6.

Задача №27 У доношеного новонародженого хлопчика, який народився від 2-ї вагітності і 2-х пологів, на 3- у добу життя на незміненій шкірі живота і стегон з’явились мляві міхурі розміром до 1,5 см з серозним вмістом. Температура тіла 38°С. На місці окремих міхурів видно ділянки ерозій. 1. Сформулюйте попередній діагноз 2. Проведіть диференціальний діагноз 3. Зробіть необхідні лікувальні призначення

1. Пухирчатка новонароджених

2. Природжений сифіліс, бульозний дерматит

3.  1. госпіталізація та ізоляція дитини 2. місцево пухирі обробляють спиртом. Проколюють їх, недопускаючи попадання вмісту на здорову тканину, обробляють аніліновими фарбниками: зеленка, фукорцин. 3. загальна антибактеріальна терапія: півсинтетичні пеніциліназостійкі пеніциліни (метицилін 150 мг/кг, оксацилін 100-150 мг/кг), цефалоспорини 50-100 мг./кг 4. при злоякісній формі- дезінтоксикаційна терапія. 

Задача №28 У передчасно народженої дитини масою 1800 г, яка лікується у відділенні патології недоношених новонароджених, у віці 20 днів з’являються зригування, здуття живота, руховий неспокій, гіперестезія, гіперрефлексія, мозковий крик. Під час об’єктивного обстеження звертають на себе увагу положення з розігнутою головою, блідість і мармуровий рисунок шкіри, періоральний ціаноз, помірні дихальні розлади. Температура тіла – 37,5 С, SpO2 – 89%, ЧД – 70/хв., ЧСС – 150/хв., 11 САТ – 40 мм рт. ст. Аускультативно в легенях везикулярне дихання, тони серця чисті, ритмічні, приглушені. 1. Сформулюйте попередній діагноз. 2. Призначте спостереження і додаткове обстеження. 3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини.

1.Менінгіт

2. Зак(в динаміці 12-24 год),зас,бак(глю,білок,білірубін, СРБ), Rth ОГК, посів крові на стерильність і чутливість до антибіотиків,бактеріологічне досл і заг аналіз ліквору,досл газового складу і КЛС крові. Контроль АТ,ЧСС,Чд,Т*

3.Відмова від ентерального харчування: 10%Глюкоза – 80мл/д в/в, Са глюконат- 2-4мл/кг,суміш амінокислот-10%р-н 30мл, Жирова емульсія 10%-2г/кг/д

Ампіцилін-200мг/кг/д + гентаміцин 7.5мг/кг/д+цефтріаксон 50мг/кг/д, в/в 21день

Оксигенотерапія

Допамін-5млг/кг/хв.

Задача №29 У недоношеної дитини, народженої в терміні гестації 34 тиж від матері, яка не спостерігалась і не обстежувалась під час вагітності, через 4 год після народження спостерігається тахіпное, дихання за типом гойдалки, помірне западання грудини. ЧД-76 за хв. Над легенями прослуховується ослаблене дихання з непостійними різнокаліберними хрипами. Гепатоспленомегалія. Наприкінці першого дня з'явилися геморагічні виділення з носа, жовтяниця шкіри і слизових, везикулярна екзантема на долонях і стопах. 1. Сформулюйте попередній діагноз 2. Призначте план обстеження. 3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини.

1.Вроджений ранній сифіліс

2.Зак,гематокрит. Зас,Бак(глю,білок,білірубін,АЛТ,АСТ ,електроліти), пряме імунофлуоресцентне дослідження матеріалу отриманого з плацени чи залишку пуповини, Серологічні дослідження: р-я Васермана,трепонемні тести(р-я мікрогемаглютинації), люмбальна пункція(заг/біохімічний аналіз ліквору,РВ), Rth трубчастих кісток,нейросонографія, офтальмологічне обстеження.

3. Парентеральне харчування: 10%Глю-60мл д в/в, Са глюконат- 2-4мл/кг,суміш амінокислот-10%р-н 200мг/кг

бензилпеніциліну натрієва сіль 100 000-150 000 ОД /кг/добу ,в/м або пеніцилін G в/в у разовій дозі 50 000 ОД/кг кожні 12 годин у перші 7 днів життя ( 2 рази на добу) та з 8-го дня – кожні 8 годин (усього протягом 10-14 діб).

Задача №30 У дитини, яка народилася при терміні гестації 35 тиж масою тіла 2300 г у віці 4 год погіршився загальний стан – стала млявою, зригнула, з’явились ціанотичний відтінок шкіри, тахіпное (80/хв) і ретракції грудної клітки. Спостерігались тоніко-клонічні судоми. З анамнезу відомо, що у перед пологами матері діагностовано хоріоамніоніт. Реанімаційної допомоги після народження немовля не потребувало. Оцінка за Апгар - 7/8 балів. Об’єктивно – стан дитини важкий, рухова активність знижена, фізіологічні рефлекси пригнічені, м’язовий тонус помірно підвищений, лежить з розігнутою головою, велике тім’ячко напружене. Температура тіла – 37,7 С, шкіра блідо-ціанотична, ЧД – 80/хв, SpO2- 89 %, ЧСС – 120/хв, середній артеріальний тиск – 40 мм рт. ст. Над нижніми відділами легень вислуховуються вологі хрипи. Тони серця чисті, ритмічні, приглушені. Живіт помірно збільшений в обводі. Діурез – 2,5 мл/кг/год. Випорожнення – меконій. 1. Сформулюйте попередній діагноз 2. Призначте план обстеження. 3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини.

1. Ранній сепсис, септикопіємія(менінгіт,двобічна пневмонія) гострий перебіг.

2. .Зак(в динаміці 12-24 год),зас,бак(глю,білок,білірубін, СРБ), Rth ОГК, посів крові на стерильність і чутливість до антибіотиків,бактеріологічне досл і заг аналіз ліквору,досл газового складу і КЛС крові.

3.Відмова від ентерального харчування. 10%Глю-60мл д в/в, Са глюконат- 2-4мл/кг,суміш амінокислот-10%р-н 200мг/кг

Оксигенотерапія

Ампіцилін-200мг/кг/д + гентаміцин 7.5мг/кг/д+цефтріаксон 50мг/кг/д, в/в 21день

Біо гая 5крапель 2р/д

Седуксен 0.1мг/кг

Допамін-5млг/кг/хв. В/в При зниж АТ

Задача №31 Дитина народилася масою 2800 г від ВІЛ-інфікованої матері. Термін гестації 35 тиж. У віці 1 міс. виявляються діарея, кандидоз слизової оболонки рота, пізніше з'являються лімфаденопатія, гепатоспленомегалія. У масі не набуває. 1. Сформулюйте попередній діагноз. 2. Призначте додаткові обстеження. 3. Як запобігти вертикальній передачі цієї інфекції?

1.ВІЛ

2.ПЛР визн. ВІЛ ДНК- 2доба і 3 міс. Визн. ВІЛ-антитіл(ІФА)-в 12 і 18 міс(через 3 міс до 2 негативних результатів). ЗАС-1раз в 1-3міс. Рівень імуноглобулінів сироватки- 1 раз в 6 міс. АлАТ/АсАТ, тимолова проба- 1 раз у 3-6 міс. Кількість CD4 лімфоцитів- в 1 і 4 міс. Rth ОГК-1 раз у 6-12 міс. НСГ- 1 раз у 6 міс. Р-я Манту- 1 раз в річному віці.

3. Скринінгове обстеження вагітних, профілактична антиретровірусна терапія, елективний кесарський розтин, штучне вигодовування.

Задача №32 Дитина від 5 вагітності, 1 пологів. Вік матері 35 років. Попередні вагітності закінчувались викиднями, одна – мертвонародженням. У матері в анамнезі кіста яєчників, хронічний пієлонефрит. Новонароджений терміном гестації 37 тижнів, масою 1200 г, обводом голови < 10 перцентиля. Об'єктивне обстеження виявляє загальне пригнічення, гіпотонію, гіпорефлексію. На нейросонограмі – перивентрикулярні кальцифікати. Через 1 місяць у дитини виявлено прогресивну сенсоро-невральну глухоту. 1. Сформулюйте попередній діагноз 2. Призначте план обстеження. 3. Зробіть необхідні лікувальні призначення.

1. Цитомегаловірусна інфекція

2. Зак,зас Бак (глю,білок,білірубін,АлТ,АсТ), ПЛР(кров,сеча,ліквор), ІФА,нейросонографія,Rth ОГК,офтальмологічне обстеження.

3.Ганцикловір 6мг/кг/дозу через 12год 6 тижнів,диспансерний нагляд невролога,Лора , офтальмолога.

Задача №33 Новонароджений терміном гестації 32 тижні оцінений за Апґар 5/6/7 балів. З анамнезу матері відомо, що під час вагітності декілька разів хворіла респіраторними інфекціями, перебіг яких супроводжувала лімфаденопатія. На TORCH-інфекції не обстежувалась. Об'єктивне обстеження новонародженого виявляє випинання і напруження великого тім'ячка, збільшені розміри голови, судоми, гепатоспленомегалію, лімфаденопатію. Огляд офтальмолога – хоріоретиніт. На нейросонограмі – збільшення розмірів шлуночків, кальцифікати. 1. Сформулюйте попередній діагноз 2. Призначте додаткове обстеження. 3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини на 2 день життя.

1. Внутрішньоутробна інфекція. Токсоплазмоз.

2. ЗАК, ЗАС,БАК(глю,білірубін,АлАТ,АсАт,креатинін), Заг аналіз ліквору,нейросонографія,повне офтальмологічне обстеження,специфічні імуноглобуліни (М,А,Е) у крові(двошаровий ІФА,ІСА),ПЛР(кров,ліквор).

3. годувати з чашки зцідженим молоком.

Спіраміцин 100мг/кг/ддобу 2тижні, 1мг/кг/добу піриметаміну+100мг/кг/д сульфадіазину 1 місяць, знов 1 міс спіраміцин. Фолієва к-та -10 мг 3 р/тиждень. Преднізолон- 0,5 мг/кг що 12 год. Вентрикулярне шунтування. Консультації офтальмолога,інфекціоніста,невролога,нейрохірурга.

Задача №34 Дитина народилась від 1-ї вагітності, 1-х стрімких пологів, терміном гестації 36 тиж, масою 2200 г. Матері 20 років, на обліку в жіночій консультації під час вагітності не була. Ранній неонатальний період перебігав без особливостей, за винятком гнійних виділень з очей. Лікування 13 тетрацикліновою маззю і альбуцидом виявились неефективним. Обстеження матері на гонорею було від’ємним. Через 1 міс у дитини з’явились помірні дихальні розлади, вона почала кашляти. 1. Сформулюйте попередній діагноз 2. Призначте додаткове обстеження. 3. Зробіть необхідні лікувальні призначення.

1. Мікоплазмоз/ хламідіоз

2. Зак,зас,бак(глю,білок,білірубін,Алт,Аст), ІФА,бактеріологічне дослідження плаценти,крові дитини,ПЛР, Rth огк

3. еритроміцин в/в 40мг/кг/добу 4 рази протягом 14 днів

Задача №35

Новонароджений хлопчик віком 7 днів госпіталізований у лікарню зі скаргами матері на підйом температури тіла, відмову від їжі, млявість і сонливість. Немовля народилось при терміні вагітності 39 тиж шляхом нормальних неускладнених вагінальних пологів. Матір перебувала на медичному обліку з 8 тиж вагітності. Вагітність перебігала без особливостей. Оцінка за Апґар – 9/9 балів. Маса тіла при народженні – 3750 г. Неонатальний період перебігав без особливостей, на 3 день життя хлопчик з матір’ю виписані додому.

Результати об’єктивного обстеження: T - 39,0С, ЧД - 40/хв., ЧСС - 160/хв., АТ - 75/52 мм рт. ст., SpO2 - 95%. Свідомість пригнічена, крик слабкий, високотональний. М’язовий тонус знижений, рефлекси пригнічені, періодично спостерігаються тоніко-клонічні посіпування правої руки. Шкіра бліда з легкою субіктеричністю на лиці, на тулубі – декілька везикулярних елементів на щільній гіперемійованій основі. У легенях – везикулярне дихання, тони серця ритмічні, приглушені. Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується.

1. Сформулюйте попередній діагноз – ПІЗНІЙ СЕПСИС НОВОНАРОЖЕНИХ.Гіпертермічний синдром.

2. Призначте план обстеження. Рентгенографія ОГК,ЗАК,посів крові на стерильність,бак дослідження ліквору, КЛР крові,газовий склад крові,глюкоза крові

3. Зробіть необхідні лікувальні призначення. Годування-ентеральне,амоксицилін 40 мг-кг-д у 3 прийоми+кліндаміцин 15- мг-кг-д у 3 прийоми вв на 14 днів,реосорбілакт 10мг-кг,допамін 3-5 кг-мг-хв вв,ібупрофен 10 мг-кг до зниження температури

Задача №36

Немовля народилось при терміні гестації 30 тиж масою тіла 1250 г, довжиною 37 см. Перебіг вагітності ускладнився відшаруванням нормально розташованої плаценти. Пологи – шляхом ургентного кесарського розтину. Після народження дитина потребувала інтубації трахеї і штучної вентиляції легень, після чого була екстубована. За Апгар – 4/7 балів. Після первинної стабілізації стану в операційній немовля транспортували у відділення інтенсивної терапії новонароджених. У віці 2 год почала стогнати, з’явились ретракції і роздування крил носа, ЧД – 78/хв, SpO2 – 90%, ЧСС – 180/хв., САТ – 25 мм рт. ст., температура тіла - 37,0С Аускультативно в легенях – ослаблене дихання, розсіяні вологі хрипи. Призначено СРАР.

1. Сформулюйте попередній діагноз. РДС(помірні дихальні розлади)

2. Призначте додаткове обстеженнязак,глюкозакрові,КЛР крові і газовий склад,екг,ехо кг ,нейросонографія,ренгенографіяогк

3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини:харчуванняпарентеральне 10%кальцій глюконат 0,5 мг-кг+2г-кг білкових розчинів,еуфілін 6 мг-кг кожні 12год,ендотрахеальне введення сурфактанту- неосурф 25мг-мл у 2 введення з інтервалом 30 с,підтримувати дитину на СРАР

Задача 37

Дитині, яка народилась при терміні гестації 34 тиж масою тіла 1650 г, у даний час 14 днів. Загальний стан задовільний. Внутрішньовенних інфузій не отримує. Знаходиться на штучному вигодовуванні.

1. Вирахуйте добову потребу в калоріях, білках, жирах і вуглеводах відповідно до скоригованого віку.

2. Розрахуйте добовий об’єм суміші, необхідний даній дитині.

3. Розрахуйте, чи даний об’єм забезпечує харчові потреби.

Задача 38

Дитині, яка народилась при терміні гестації 32 тиж масою тіла 1450 г, у даний час 20 днів. Загальний стан задовільний. Внутрішньовенних інфузій не отримує. Ранній неонатальний період перебігав без ускладнень. БУЛА РОЗВЯЗАНА В МЕТОДИЧЦІ

1. Вирахуйте належну масу дитини у віці 20 днів.

2. Призначте немовляті харчування, враховуючи відсутність молока у матері.

3. Розрахуйте відповідність призначеного харчування потребам дитини.

Враховуючи, що недоношене немовля з дуже малою масою тіла при народженні протягом першого тижня життя втрачає до 15 % маси, а після 7-го дня життя має набувати, у середньому, 15 г/кг, належна маса дитини у віці 20 днів становить приблизно 1,5 кг (1450 г - 217,5 г + [22 г/добу * 14 днів]).

2. Оптимальний продукт для штучного вигодовування такої категорії новонароджених – спеціалізована молочна суміш для недоношених дітей. Необхідний добовий об’єм суміші – 200 мл/кг (200*1,5=300 мл). Кількість годувань – 8 (кожні 3 год). Разовий об’єм годування – 38 мл (300/8 = 38 мл). Скоригований вік дитини – 32+3 = 35 тиж, отже немо-вля у стані самостійно смоктати і ковтати (годувати з пляшечки, вра-ховуючи повну відсутність молока у матері).

3. Розрахунок забезпечення потреб – призначене харчування забезпе-чує основні харчові потреби дитини.

Об’єм суміші (мл)		Білки (г)		Жири (г)		Вуглеводи (г)		Калорії (ккал)
Призначено загалом	300		2,2*3,0=6,6		4,4*3,0=13,2		8,0*3,0=24,0		80*3,0=240
Призначено на кг маси	300/1,5 = 200		6,6/1,5=4,4		13,2/1,5=8,8		24/1,5=16,0		240/1,5=160
Потреба на кг маси	200		3,6		7,2		15,6		140
Загальна потреба	300		3,6*1,5 = 5,4		7,2*1,5 = 10,8		15,6*1,5 = 23,4		140*1,5 =

Задача 39

Дитині, яка народилась при терміні гестації 28 тиж масою тіла 1200 г, у даний час 28 днів. Загальний стан при народженні був важкий. Важкість стану була зумовлена ознаками дихальних розладів і гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС. Дитина знаходилася на ШВЛ. Упродовж перших п’яти днів проводилось парентеральне харчування. У даний час немовля може толерувати потрібний добовий об’єм харчування.

1. Чим Ви будете годувати таку дитину?

2. Вирахуйте добову потребу в калоріях, білках, жирах та вуглеводах у даної дитини на 28-ий день життя на належну масу тіла.

3. Розрахуйте добовий об’єм харчування.

Задача 40

Дівчинка народилась від першої недоношеної вагітності при терміні гестації 27 тиж масою тіла 950 г. Їй надано початкову реанімаційну допомогу і переведено до палати інтенсивної терапії.

1. Призначте дитині парентеральне харчування (кількість і склад розчину).

2. Яка метаболічна проблема найчастіше виникає у таких немовлят?

15 3. Яким методом Ви розпочнете ентеральне харчування і чому?

Задача 41

Стан дитини, яка народилась при терміні гестації 31 тиж, погіршується на 4-й день життя на тлі лікування респіраторного дистрес-синдрому. Об’єктивно виявляються ступор, знижена рухова активність, блідість шкіри, м`язова гіпотонія, очна симптоматика, брадикардія й артеріальна гіпотензія. Лабораторно: гематокрит – 35 % (не коригується переливанням еритромаси), гіперглікемія.

1. Про яку клінічну проблему недоношених можна думати в даному випадку ? Єдине шо я знайшла-Гемолітична хворова новонароджених . Анемічна форма….одна без 100%гарантії

2. Які додаткові обстеження треба провести для підтвердження діагнозу ? визначення групи крові дитини та її резус-належності (якщо це не було визначено раніше)

2) визначення рівня загального білірубіну в сироватці крові

3) визначення погодинного приросту рівня білірубіну

4) визначення прямої проби Кумбса (якщо не відправлено на до-слідження кров з пуповини)

5) загальний аналіз крові з підрахунком еритроцитів, гемоглобі-ну, гематокриту, ретикулоцитів

3. Стратегія надання медичної допомоги. пригнічення гемолізу (довенніімуноглобуліни);

 зменшення кишково-печінкової циркуляції білірубіну (ентеросор-бція) – не зменшує потреби у хірургічному лікуванні;

 адекватне забезпечення рідиною (дегідратація підвищує токсич-ність білірубіну) – парентеральне введення лише за умови немож-ливості споживання достатньої кількості молока (суміші) ентера-льним шляхом;

 пригнічення продукції білірубіну (металопорфірини – блокатори гемоксигенази – все ще експериментальне лікування).

Хірургічне лікування

 операція замінного переливання крові – стандарт хірургічного лікування;

 плазмаферез;

 гемосорбція.

Задача 42

Дитина, яка народилась з масою тіла 1100 г при терміні гестації 29 тиж, і в ранньому неонатальному періоді лікувалась з приводу респіраторного дистрес-синдрому у даний час перебуває у відділенні патології недоношених новонароджених немовлят. Дитині 1 міс. Її маса тіла – 1400 г. Годується через зонд, толерує повний добовий об’єм харчування, однак періодично медична сестра зауважує у дитини короткочасні зупинки дихання, на тлі яких знижується рівень SpO2 і часом виникає брадикардія.

1. Яку клінічну проблему найбільш імовірно має ця передчасно народжена дитина? Думала за транзиторнеапное,але дитині 1 міс-запізно,бронходисплазія-зарано,тогонезнаю

2. Диференціальний діагноз з яким захворюванням має найважливіше значення?

3. Яке лікування Ви призначите цій дитині?

43

1.Якими будуть Ваші невідкладні дії у цей момент ?

Перевірити температуру тіла. Вжити додаткових заходів для зігрі-вання у разі потреби. Забезпечити негайне струминне введення 10 % розчину глюкози з розрахунку 2 мл/кг, після чого перейти на постійне внутрішньовенне введення глюкози зі швидкістю принаймні 6 мг/кг/год. Перевірити вміст глюкози в крові через 30 хв.

2. Гіпоглікемія. Помірна гіпотермія.

3. 10% розчин глюкози + Саглюконат (300 мг/кг/добу = 3,6 мл) з роз-рахунку 80 мл/кг/добу зі швидкістю 4,0 мл/год.

44

1)Діагноз: Жовтяниця недоношеної дитини

2)Які додаткові обстеження треба провести: визначення погодинного приросту рівня білірубіну,

визначення прямої проби Кумбса ,

(зак)загальний аналіз крові з підрахунком еритроцитів, гемоглобі-ну, гематокриту, ретикулоцитів.

Зас, Бак(АсАТ, АлАт, електроліти, глюкоза, срт)

Узд орг. чер. пор.

3) лікувальна тактика: спостереження за новонародженим. При погіршені стану, перевести у відділення інтенсивної терапії, фототерапія(контроль що 5 год).

45

1. Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених за AB0-системою, жов-тянична форма.

2 Додат обстеження: визначення погодинного приросту рівня білірубіну,

визначення прямої проби Кумбса ,

загальний аналіз крові з підрахунком еритроцитів, гемоглобі-ну, гематокриту, ретикулоцитів.

Зас, Бак(АсАТ, АлАт, електроліти, глюкоза, срт)

Узд орг. чер. пор.

3 Лікування: Лікування консервативне: адекватне грудне годування, фототерапія(контроль що 5 год)., сорбенти ( наприклад секта 1 пак/добу 7 дн)

46

1 Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених за Rh-системою, жовтя-нична форма .

2 Які додаткові обстеження треба провести: Погодинний приріст білірубіну, рівень білірубіну, проба Кумбса. + Зас, Бак(як у минулій)

3 Лікування:

Адекватне грудне годування, фототерапія(контроль що 5 год)., сорбенти ( наприклад секта 1 пак/добу 7 дн)

47

1 Діагноз: Геморагічна хвороба новонародженого

2 лікув: Треба призначити вітамін К(1-2 мг);, свіжозаморожену плазму

3 Диференціюєм: з гемофіліями, захворюваннями печінки, ДВЗ-синдромом.

48

1Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених за Rh-системою, жовтя-нична форма.

2план обстеження:

1) визначення групи крові дитини та її резус-належності (якщо це не було визначено раніше)

2) визначення рівня загального білірубіну в сироватці крові

3) визначення погодинного приросту рівня білірубіну

4) визначення прямої проби Кумбса (якщо не відправлено на до-слідження кров з пуповини)

5) загальний аналіз крові з підрахунком еритроцитів, гемоглобі-ну, гематокриту, ретикулоцитів, Зас, Бак(АсАТ, АлАт, електроліти, глюкоза, срт)

Узд орг. чер. пор.

3 лікування: Адекватне грудне годування, фототерапія, сорбенти ( наприклад секта 1 пак/добу 7 дн)

49

1Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених за Rh-системою, жовтя-нична форма.

2план обстеження:

1) визначення групи крові дитини та її резус-належності (якщо це не було визначено раніше)

2) визначення рівня загального білірубіну в сироватці крові

3) визначення погодинного приросту рівня білірубіну

4) визначення прямої проби Кумбса (якщо не відправлено на до-слідження кров з пуповини)

5) загальний аналіз крові з підрахунком еритроцитів, гемоглобі-ну, гематокриту, ретикулоцитів, Зас, Бак(АсАТ, АлАт, електроліти, глюкоза, срт)

Узд орг. чер. пор.

3 лікування: Адекватне грудне годування, фототерапія, сорбенти ( наприклад секта 1 пак/добу 7 дн)

Задача 52

Дівчинка 4 місяців, маса тіла 6.000. З анамнезу життя відомо, що народилася з масою тіла 2.000.

Знаходилася на змішаному вигодовуванні. При обстеженні: блідість шкіри та слизових. В аналізі

крові: Нв 80 г/л, еритроцити 3,6х1012/л, кольоровий показник 0,67, лейкоцити 8,9 г/л, тромбоцити

200 Г/л. Пойкілоцитоз, анізоцитоз.