23. Прямой и непрямой методы переливания крови. Аутогемотрансфузия, гемодилюция

Прямое переливание крови от донора к реципиенту применяют редко, только в экстренных случаях. Непосредственно перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, делат биологическую пробу в начале переливания. Осуществляют переливание с помощью шприца или аппарата. Медсестра берет кровь у донора шприцом и передаёт шприц врачу, который работает с реципиентом (потому что врач должен наблюдать за состоянием реципиента во время переливания). Врач вводит кровь реципиенту и одновременно медсестра набирает новый шприц у донора. В первые три шприца перед забором крови добавляют р-р цитрата натрия (чтобы избежать свёртывания) и их же вводят реципиенту очень медленно (один шприц за 2 минуты), таким образом выполняя биологическую пробу.

Непрямой метод осуществляется забором крови у донора, тщательной её проверкой (уже когда донор ушёл), плазму на карантин и тд.

Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно (до операции), непосредственно перед ней или во время. Цель – возмещение больному потери крови во время оперции его собственной, лишённой отрицательных свойств донорской крови.

Гемодилюция. Один из способов уменьшения операционной кровопотери. Это обычное раведение крови. В результате во время операции больной теряет разжиженную, разведённую кровь, с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов.

24. Способы переливания крови. Определение показаний и противопоказаний к переливанию крови

1. Внутривенное переливание крови. Это основной путь. Чаще используют пункцию вены локтевого сгиба или подключичной вены, реже прибегают к венесекции.

2. Внутриартериальное переливание крови. Показания: состояние клинической смерти (остановка дыхания и сердца), вызванное невосполнённой массивной кровопотерей, тяжелый травматический шок с длительным снижением САД до 60 мм рт.ст., неэффективность внутривенных переливаний крови. Для пункции используют бедренную, плечевую артерии. Чаще прибегают к артериосекции, используя для вливаний лучевую и заднюю большеберцовую. Система для вливаний аналогична таковой для внутривенного введения с тем исключением, что к длинной игле, введённой во флакон, подсоединяют баллон Ричардсона. При нагнетании крови под давлением велика опасность воздушной эмболии, поэтому необходимо внимательно следить за уровнем крови в системе, чтобы вовремя перекрыть её зажимом (много непонятных слов, поэтому просто откройте новый учебник Гостищева на странице 199 и посмотрите на эту систему – станет понятнее)

3. Внутриаортальное переливание крови. Чаще проводят при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем во время торакальных операций. Для этого используют катетеры, проведённые в аорту из периферических артерий (бедренной или плечевой). Переливание выполняют с помощью той же системы на странице 199, т.е. под давлением. Зачем? Потому что нам нужно преодолеть давление крови в артерии, иначе туда ничего из нашего катетера не попадёт.

4. Внутрикостное введение трансфузионных сред. Очень редко применяют. Только если по-другому никак. Например, такая ситуация при обширных ожогах. Кровь вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость.

Показания к переливанию крови определяются преследуемой целью: возмещение недостающего объёма крови или отдельных её компонентов, повышение активности свёртывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями считают острую кровопотерю, шок, кровотечение, тяжёлую анемию, тяжёлые травматические операции с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и её компонентов служат анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжёлая интоксикация.

При оценке противопоказаний для переливания крови большое значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т.е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний.