- •Вопросы по общей хирургии со стенда
- •Цели и задачи асептики и антисептики в хирургической клинике
- •Механическая и физическая антисептика
- •Химическая и биологическая антисептика. Антибиотики и ферментные препараты в хирургии. Основные принципы антибактериальной терапии
- •Антибиотикорезистентность микробной флоры. Возможности предупреждения. Особенности антибиотикотерапии при устойчивой микрофлоре
- •Ошибки и осложнения антибиотикотерапии
- •Основные принципы иммунотерапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции
- •Энзимотерапия как метод биологической антисептики
- •Асептика. Стерилизация инструментов. Методы и этапы стерилизации
- •Источники и пути распространения инфекции в хирургии
- •Асептика. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
- •Современные методы подготовки рук хирурга к операции, преимущества, недостатки
- •Кровотечения. Классификация. Клинические признаки, остановка кровотечения
- •Вторичные кровотечения. Их виды, клинические признаки, остановка кровотечения
- •Острая кровопотеря. Клинические признаки, определение объёма кровопотери, диагностика, лечение
- •Внутреннее кровотечение. Клинические проявления, методы, диагностика, лечение
- •Пульсирующая гематома. Клиника, диагностика, лечение
- •Методы временной остановки кровотечения
- •Механические и физические методы окончательной остановки кровотечения
- •Химические, биологические и комбинированные методы окончательной остановки кровотечения
- •Группы крови системы ав0, их значение для переливания крови
- •Понятие об основных антигенах резус-фактора. Определение резус-фактора
- •Источники крови и механизм действия перелитой крови
- •Прямой и непрямой методы переливания крови. Аутогемотрансфузия, гемодилюция
- •Способы переливания крови. Определение показаний и противопоказаний к переливанию крови
- •Оценка пригодности крови и её компонентов для переливания. Проведение проб на совместимость донора и реципиента
- •Гемотрансфузионные реакции. Наблюдение за больным во время переливания крови
- •Осложнения при переливании крови. Основные их виды, причины и профилактика
- •Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение
- •Синдром массивной гемотрансфузии, синдром гомологичной крови
- •Кровезаменители гемодинамического и дезинтоксикационного действия
- •Интенсивная терапия и парентеральное питание
- •Показания к переливанию кровезаменителей, определение скорости введения препаратов, реакции при переливании
- •Основные виды хирургических операций. Специальные операции. Основные виды операций
- •Предоперационный период. Его задачи, определение срочности операции и оценка операционно-анестезиологического риска
- •Послеоперационный период. Определение, фазы течения, принципы интенсивной терапии
- •Осложнения послеоперационного периода
- •Послеоперационные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у больных, перенёсших операцию на органах брюшной полости. Парез желудочно-кишечного тракта, профилактика и лечение
- •Виды местной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия
- •Местная инфильтрационная и внутрисосудистая анестезия: виды, показания к применению, методика выполнения
- •Проводниковая анестезия: показания, виды, особенности проведения
- •Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания, принципы выполнения, осложнения
- •Новокаиновые (прокаиновые) блокады. Показания к применению
- •Понятие о наркозе. Основные теории наркоза. Стадии наркоза
- •Многокомпонентный наркоз
- •Внутривенный наркоз (барбитураты, кетамин, сомбревин): показания, противопоказания
- •Ингаляционный наркоз: масочный и эндотрахеальный, достоинства и недостатки
- •Осложнения эндотрахеального наркоза. Методы диагностики и лечения
- •Контуры дыхания во время наркоза. Достоинства и недостатки
- •Нейролептаналгезия. Определение, методика выполнения, показания
Механические и физические методы окончательной остановки кровотечения
Механические методы: перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении (если невозможно обнаружить концы), закручивание сосуда, тампонада раны (при повреждении сосудов мелкого калибра), клипирование (наложение клипсов на сосуды, которые невозможно перевязать), искусственная эмболизация сосудов (закрытие просвета полимерными или силиконовыми шариками, чаще используют для лёгочных, желудочно-кишечных, мозговых сосудов), наложение сосудистого шва (при необходимости восстановления проходимости магистральных артерий), наложение заплат из биологического материала (используют фасции, стенки вены, мышцы), трансплантаты (протезы из синтетического материала).
Физические методы: диатермокоагуляция (переменный ток высокой частоты), лазер, криохирургия (местное воздействие холода).
Химические, биологические и комбинированные методы окончательной остановки кровотечения
Кровоостанавливающие вещества делят на средства резорбтивного и местного действия. Резорбтивное действие развивается при поступлении вещества в кровь, местное – при непосредственном его контакте с кровоточащими ранами.
Резорбтивные: используются при внутренних кровотечениях. Наиболее эффективно прямое переливание препаратов крови, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, протромбинового комплекса, антигемофильного глобулина, криопреципитата. В настоящее время широко используются ингибиторы фибринолиза, обладающие способностью понижать фибринолитическую активность крови. Этамзилаты – препараты, ускоряющие образование тромбобпластина, они нормализуют проницаемость сосудистой стенки, улучшают микроциркуляцию. Менадиона натрия бисульфит – синтетический водорастворимый аналог витамина К.
Вещества местного действия: широко используют гемостатические вещества местного действия. Особое значение в хирургии имеет приминение фибринной плёнки, биологического антисептического тампона, гемостатической коллагеновой губки. Губки и тампоты используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений из костей, мышц, паренхиматозных органов, для тампонады синусов твёрдой мозговой оболочки. Препарат тромбина эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях различного происхождения. Раствором препарата пропитывают стерильные марлевые салфетки или гемостатическую губку, которые накладывают на кровоточащую поверхность. Противопоказано применение тромбина при кровотечениях из крупных сосудов, т.к. возможно развитие распространённых тромбозов со смертельным исходом.
Комбинированные методы. Для усиления действия гемостаза иногда комбинируют различные способы остановки кровотечения. Наиболее распространены окутывание мышечной тканью или смазывание клеем сосудистого шва, одновременное применение при паренхиматозных кровотечениях различных видов швов, биологических тампонов.
Группы крови системы ав0, их значение для переливания крови
Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов определяет четыре группы крови. Группа I – I(0): в эритроцитах не агглютиногена, а имеются агглютинины альфа и бета. Группа II – II(A): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке – агглютинин бета. Группа III – III(B): в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин альфа. Группа IV – IV(АВ): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютиногенов не содержится.
Антигены крови при трансфузии могут быть причиной её иммунологической несовместимости. Если в крови реципиента, которому переливают кровь, всречаются одноимённые антиген, находящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то происходит агглютинация эритроцитов. В соответствии с современным правилом трансфузиологии необходимо переливать только одногруппную и однорезусную крови. При экстремальных ситутациях можно перелить кровь универсального донора, воспользовавшись правилом Оттенберга («агглютинируются эритроциты переливаемой донорской крови, т.к. агглютинины последней разводятся кровью реципиента и их концентрация не достигает уровня, при котором они могут агглютинировать эритроциты реципиента» - если проще, то свертывается та кровь, которую влили, потому что её меньше, чем той, К КОТОРОЙ влили) или перелить резус-положительную кровь в объёме не более 500 мл. Но это абсолютно недопустимо у детей!