- •Вопросы по общей хирургии со стенда
- •Цели и задачи асептики и антисептики в хирургической клинике
- •Механическая и физическая антисептика
- •Химическая и биологическая антисептика. Антибиотики и ферментные препараты в хирургии. Основные принципы антибактериальной терапии
- •Антибиотикорезистентность микробной флоры. Возможности предупреждения. Особенности антибиотикотерапии при устойчивой микрофлоре
- •Ошибки и осложнения антибиотикотерапии
- •Основные принципы иммунотерапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции
- •Энзимотерапия как метод биологической антисептики
- •Асептика. Стерилизация инструментов. Методы и этапы стерилизации
- •Источники и пути распространения инфекции в хирургии
- •Асептика. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
- •Современные методы подготовки рук хирурга к операции, преимущества, недостатки
- •Кровотечения. Классификация. Клинические признаки, остановка кровотечения
- •Вторичные кровотечения. Их виды, клинические признаки, остановка кровотечения
- •Острая кровопотеря. Клинические признаки, определение объёма кровопотери, диагностика, лечение
- •Внутреннее кровотечение. Клинические проявления, методы, диагностика, лечение
- •Пульсирующая гематома. Клиника, диагностика, лечение
- •Методы временной остановки кровотечения
- •Механические и физические методы окончательной остановки кровотечения
- •Химические, биологические и комбинированные методы окончательной остановки кровотечения
- •Группы крови системы ав0, их значение для переливания крови
- •Понятие об основных антигенах резус-фактора. Определение резус-фактора
- •Источники крови и механизм действия перелитой крови
- •Прямой и непрямой методы переливания крови. Аутогемотрансфузия, гемодилюция
- •Способы переливания крови. Определение показаний и противопоказаний к переливанию крови
- •Оценка пригодности крови и её компонентов для переливания. Проведение проб на совместимость донора и реципиента
- •Гемотрансфузионные реакции. Наблюдение за больным во время переливания крови
- •Осложнения при переливании крови. Основные их виды, причины и профилактика
- •Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение
- •Синдром массивной гемотрансфузии, синдром гомологичной крови
- •Кровезаменители гемодинамического и дезинтоксикационного действия
- •Интенсивная терапия и парентеральное питание
- •Показания к переливанию кровезаменителей, определение скорости введения препаратов, реакции при переливании
- •Основные виды хирургических операций. Специальные операции. Основные виды операций
- •Предоперационный период. Его задачи, определение срочности операции и оценка операционно-анестезиологического риска
- •Послеоперационный период. Определение, фазы течения, принципы интенсивной терапии
- •Осложнения послеоперационного периода
- •Послеоперационные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у больных, перенёсших операцию на органах брюшной полости. Парез желудочно-кишечного тракта, профилактика и лечение
- •Виды местной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия
- •Местная инфильтрационная и внутрисосудистая анестезия: виды, показания к применению, методика выполнения
- •Проводниковая анестезия: показания, виды, особенности проведения
- •Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания, принципы выполнения, осложнения
- •Новокаиновые (прокаиновые) блокады. Показания к применению
- •Понятие о наркозе. Основные теории наркоза. Стадии наркоза
- •Многокомпонентный наркоз
- •Внутривенный наркоз (барбитураты, кетамин, сомбревин): показания, противопоказания
- •Ингаляционный наркоз: масочный и эндотрахеальный, достоинства и недостатки
- •Осложнения эндотрахеального наркоза. Методы диагностики и лечения
- •Контуры дыхания во время наркоза. Достоинства и недостатки
- •Нейролептаналгезия. Определение, методика выполнения, показания
Показания к переливанию кровезаменителей, определение скорости введения препаратов, реакции при переливании
Показания: при гнойной интоксикации, травматическом токсикозе проводят трансфузии кровезаменителей дезинтоксикационного действия. Полное или частичное парентеральное питание назначают, если энтеральное питание невозможно или ограничено – при гипопротеинемии, заболеваниях, сопровождающихся значительным распадом белка (гнойных заболеваниях, ожогах). При обезвоживании, нарушении электролитного баланса, кислотно-основного состояния показано переливание электролитных растворов, гидрокарбоната натрия, трометамола.
Определение скорости введения препаратов: в экстренных ситуациях начинают струйное введение плазмозамещающих жидкостей противошокового действия, а затем переходят на капельное – 60-70 капель в минуту. Препараты дезинтоксикационного действия и электролитные растворы вводят на скоростью 40-50 капель в минуту. Наиболее целесообразно вводить гидролизаты белка и растворы аминокислот со скоростью 20-40 капель в минуту.
А теперь запомните на всю жизнь! 1 мл водного раствора=20 каплям, а 1 мл спиртового раствора=40 каплям
Реакции при переливании: побочки на введение кровезамещающих жидкостей довольно редки. Вся статистика крутится вокруг 1 процента случаев. Различают аллергические, пирогенные, токсические реакции. Аллергии на введение белковых гидролизатов возможны у больных с тяжёлыми гнойными процесссами, ожогами, у ярых аллергиков. Пирогенные реакции выражаются в повышении температуры, озноб к концу трансфузии и после неё. Токсические реакции выражаются в головной боли, тахикардии, увеличении печени, болях в пояснице, изменении состава мочи. Причиной является повышенное содержание в гидролизате белка продуктов его распада.
Основные виды хирургических операций. Специальные операции. Основные виды операций
Операция – выполнение специального механического воздействия на органы и ткани с лечебной и диагностической целью.
Хирургические операции принято разделять по срочности их выполнения и по возможности полного излечения или облегчения состояния больного. По срочности выполнения различают:
Экстренные. Их выполняют немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение
Срочные. Их выполняют в ближайшие дни после поступления
Плановые. Их выполняют в плановом порядке (сроки их выполнения не ограничены)
По второму критерию:
Радикальные. Такой считаю операцию, при которой путём удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания. Объём оперативного вмешательства, определяющие его радикализм, обусловлен характером патологического процесса.
Паллиативные. Такой считают операцию, выполняемую с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния.
Операции могут быть одномоментными и многомоментными. При одномоментной операции все её этапы производят непосредственно один за другим без разрыва во времени. Каждая из многомоментных операций состоит из определённых этапов хирургического лечения больного, разделённых во времени.
В современных условиях при развитии обезболивания, интенсивной терапии появилась возможность одновременно выполнять у больного две и более операции – симультанные (одновременные) операции.
Пробными называют операции, при которых вопрос о выполнении операции решается лишь во время самого оперативного вмешательства.
С диагностическими все ясно. Сейчас их выполняют редко, но всё-таки выполняют.
Различают типичные и атипичные операции. Типичные выполняются по чётко разработанных схемам, методикам оперативного вмешательства. Атипичные ситуации возникают в случае необычного характера патологического процесса. Микрохирургические операции выполняются под увеличением хирургического микроскопа. Эндоскопические выполняются использованием эндоскопических приборов. Эндоваскулярные операции – вид закрытых внутрисосудистых оперативных вмешательств, выполняемых под рентгенологическим контролем.