34. Предоперационный период. Его задачи, определение срочности операции и оценка операционно-анестезиологического риска

Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода:

1. Установить диагноз

2. Определить показания, срочность выполнения и характер операции

3. Подготовить больного к операции

Цель – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Определение срочности: сроки выполнения операции определяются показаниями, которые могут быть жизненными, абсолютными и относительными. Жизненные показания операции возникают при таких заболеваниях, при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке (кровотечения при разрыве внутренних органов, ранения крупных сосудов, язва желудка и 12п кишки, острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера – острый аппендицит, ущемлённая грыжа, острая кишечная непроходимость, тромбоэмболия). Абсолютные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняют в срочном порядке (злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха, хронический абсцесс лёгкого. Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыжа, варикозное расширение вен, доброкачественные опухоли). Эти операции выполняются в плановом порядке. При определении необходимости хирургической операции выясняют противопоказания для её проведения: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок) , инфаркт миокарда, инсульт, печёночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, тяжёлые нарушения обмена веществ, тяжёлая анемия, выраженная кахексия.

Оценка операционно-анестезиологического риска. Обычно применяют балльную оценку риска, которая проводится с учётом трёх факторов: общее состояние больного, объём и характер операции, вид анестезии. У каждого фактора по 5 критериев. Я не буду их перепечатывать, потому что там много. Вы можете прочитать их в учебнике Гостищева на 246-247 страницах. Полученный показатель позволяет сократить опасность оперативного вмешательства за счёт уменьшения его объёма, правильного выбора характера операции и анестезии с наименьшей степенью риска.

35. Послеоперационный период. Определение, фазы течения, принципы интенсивной терапии

Хирургическую операцию и обезболивание следует расценивать как операционный процесс, а его последствия – как послеоперационное состояние (послеоперационную болезнь). Операционный период – это промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Различают ранний послеоперационный период – время от завершения операции до выписки больного из стационара – и поздний послеоперационный период – время с момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода на инвалидность.

Различают 3 фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую. Катаболическая продолжается 3-7 дней. Является защитной реакцией организма, цель которой – повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Фаза обратного развития длится 4-6 дней. Этот период характеризуется снижением активности симпатико-падреналовой системы и катаболических процессов, о чём свидетельствует уменьшение выделения с мочой азота. Характеризуется исчезновением болей, нормализации температуры тела, появление аппетита. Анаболическая фаза характеризуется усилением синтеза белка, гликогена, жиров. Продолжительность 2-5 недель. Её длительность зависит от тяжести операции, исходного состония больного, выраженности и продолжительности катаболической фазы.

Принципы интенсивной терапии:

1. Борьба с помощью болеутоляющих средств, электроаналгезии, эпидуральной анестезии

2. Восстановление СС деятельности, устранение нарушений микроциркуляции

3. Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция метаболических нарушений

6. Сбалансированное парентеральное питание

7. Восстановление функций выделительной системы

8. Восстановление функций органов, деятельность которых была нарушена вследствие хирургических воздействий.