13) Понятие о физиологической и патологической боли.

С биологической точки зрения следует различать физиологическую и патологическую боль.

Физиологическая боль имеет значение адаптивного, защитного механизма. Она сигнализирует о действиях повреждающих агентов, об уже возникших повреждениях и о развитии патологических процессов в тканях.

Патологическая боль имеет дезадаптивное и патогенное значение для организма. Она вызывает расстройство функций ЦНС, психические и эмоциональные нарушения

К основным проявлениям патологической хронической боли относятся:

-Каузалгия (интенсивная, жгучая, непереносимая боль).

-Гиперпатия (сохранение сильной боли после прекращения провоцирующей стимуляции).

-Гипералгезия (интенсивная боль при легком ноцицептивном раздражении зоны повреждения или отдаленных областей).

-Аллодиния (провокация боли при действии неноцицептивных, различных по модальности раздражений, возникновение приступов боли при действии дистантных раздражителей (например, сильного звука).

-Отраженные боли.

-Постоянная, непроходящая боль.

-Спонтанные приступы боли без провокации и некоторые другие проявления.

14) Ноцицептивные раздражители и механизмы их восприятия.

Ноцицептивная система — система, которая воспринимает, проводит болевой импульс и формирует реакции на боль. Вызванные болевым раздражением импульсы поступают в задние рога спинного мозга. Здесь проходит первое переключение с афферентных волокон на вставочные нейроны. Отсюда возбуждение распространяется по трем путям. Один из них — восходящие афферентные тракты. Они проводят возбуждение к вышележащим отделам — ретикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, к базальным ганглиям, лимбической системе и коре головного мозга. Активация этого пути приводит к восприятию и оценке боли с соответствующими поведенческими и вегетативными реакциями. Второй путь — передача импульсов на мотонейроны спинного мозга, что проявляется двигательным рефлексом. Третий путь — возбуждение нейронов боковых рогов, в результате чего активируются симпатические волокна. Основными медиаторами передачи болевых рецепторов служат L-глутамат, субстанция Р.

Антиноцицептивная система — система ЦНС, нарушающая восприятие боли, проведение болевого импульса и формирование болевых реакций

В начальной стадии своего воздействия ноцицептивный раздражитель вызывает ощущение боли, что служит сигналом для реакции устранения или обороны. Боль как экстремальный раздражитель приводит одновременно к мобилизации защитных механизмов, связанных с компенсаторно-приспособительными реакциями, направленными не только на устранение источника раздражения, но и на сохранение гомеостаза. Активируются защитные механизмы, обеспечивающие возврат нарушенных функций к исходному физиологическому уровню. Происходит мобилизация симпатико-адреналовой системы, обеспечивающей состояние готовности к напряжению, к преодолению неблагоприятного воздействия (Орбели Л. А., 1936; Кеннон В., 1927). Значительно активируются адренергические механизмы заднего отдела подбугорной области и сетевидного образования (Анохин П. К., 1975). Болевое воздействие стимулирует обмен медиаторов как в центральной нервной системе, так и в периферических отделах симпатико-адреналовой системы. Усиливается секреция "адаптивных", по Г. Селье, гипофизарных гормонов. Все эти проявления, характерные для первой фазы ноцицептивного воздействия, не отличаются от типичных признаков первой фазы стресс-реакции.

Однако если ноцицептивное раздражение чрезмерно интенсивно и, что еще более существенно, продолжается длительно, то возникает иное состояние. "Физиологическая" боль, имеющая полезное биологическое, сигнальное значение, превращается в "боль-страдание". Возможности механизмов адаптации исчерпываются, и развивается патологический болевой синдром. Болевая доминанта охватывает все отделы центральной нервной системы. Различные внешние раздражители вступают в условную связь и служат дополнительным источником усиления мучительной боли. Происходит "обрастание" болевого синдрома условнорефлекторными связями (Анохин П. К., 1975). Такой болевой синдром сопутствует основному заболеванию и не только усугубляет его, но и приобретает самостоятельное значение. После того как возникновение боли предупредит человека о грозящей опасности, ее защитная роль кончается. Теперь она уже нарушает нормальную деятельность внутренних органов, подавляет психику человека, может вызвать сдвиг жизненно важных функций организма .