Пограничные состояния

Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомофизиологических особенностей новорожденного, характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят. Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты. Так, физиологичная для доношенных новорожденных гипер-билирубинемия в пределах 171 - 205 мкмоль/л у недоношенных с синдромом дыхательных расстройств или имеющих очень низкую массу тела при рождении может вызвать билирубиновую энцефалопатию и даже ядерную желтуху.

Период новорожденности – период адаптации к условиям внеутробной жизни, и окончание его определяется исчезновением пограничных (транзитных, адаптивных) состояний. Длительность его течения у разных детей может быть неодинакова – от 2,5 до 3,5 недель, а у недоношенных и более.

В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы (периоды) наибольшего напряжения адаптивных реакций:

• первые 30 минут жизни (острая респираторно-гемодинамическая адаптация);

• 1 – 6 часов (период аутостабилизации, синхронизации основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни;

• 3 – 4 сутки внеутробной жизни (напряженная метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ, лактотрофным типом питания).

Родовой катарсис

Человечество всегда волновал вопрос о том, на какой стадии онтогенеза возникает сознание. Сейчас приводят аргументы в пользу наличия у плода уже к 15 – 20 неделе своеобразной нервно-психической активности. Процесс рождения можно условно назвать тогда термином Аристотеля – катарсис (от греч. Katharsis – очищение; по Аристотелю, трагедия, вызывая у зрителя страх, гнев, сострадание, приводит к очищению его души, эмоций). Ребенок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, звуковые, световые, и другие раздражители, у него отсутствует мышечный тонус, и не вызывается глотательный, сосательный, сухожильный и другие рефлексы, т.е. его состояние напоминает летаргию.

После открытия в 70 годах в мозге опиатных рецепторов, а также эндогенных опиатов – в начале двух пентапептидов (метионин – энкефалин и лейцин-энкефалин), а далее В, L, и Y-эндорфинов, уже через несколько лет было установлено, что в родах у плода резко повышен в крови уровень этих соединений. В то же время В-эндорфин оказывает выраженное обезболивающее действие, во много раз превышающее аналогичный эффект морфина. Установлено также, что энкефалины и эндорфины не проникают через плаценту, а значит, высокая концентрация эндогенных опиатов в пуповиной крови – следствие синтеза их ребенком (наиболее вероятно, хромафинной тканью надпочечников), что рассматривают как защитную реакцию, сохраняющую его от болевых нагрузок и дефицита кислорода – потенциальных, повреждающих факторов родового стресса. Аутоанальгетический эффект обеспечивает и подъем после рождения в течение 2 – 3-суток в крови новорожденного уровней неопиатных пептидов – анальгетиков – нейротензина, субстанции Р, бомбезина, сглаживающийся к концу первой недели жизни. Эти пептиды вовлечены в процессы ранней метаболической адаптации к условиям внеутробной жизни, ибо участвуют в регуляции выделения ряда гормонов (желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, симпатико-адреналовой системы), а также функционального состояния сердечно-сосудистой, гастроинтестинальной системы, способствуют установке охранительного режима в условиях перинатального стресса.

Эмпедокл (490-430 г.г. до н.э.) писал: «При рождении я плакал и стенал, когда увидел себя в непривычном месте». По З. Фрейду, акт рождения вызывает психическую травму. В первый раз в жизни ребенок, скрытый до того в теле матери, испытывает страх, и этот страх так неблагоприятно действует на дальнейшее его развитие, что при каждом приступе страхе в последующем возникают такие же физические явления, какие были при рождении. Многие произведения мифологии и религий, искусства и философия сводятся к этому древнему страху.