Паранефрит

Паранефрит - гнойное воспаление околопочечной клетчатки. Различают первичный и вторичный паранефрит.

Патогенез паранефрита заключается в гнойном расплавлении участка почечной паренхимы и ее капсулы и проникновении гноя в околопочечную клетчатку. У детей чаще возникает вторичный паранефрит вследствие перенесенного и нелеченного апостематозного нефрита или карбункула почки.

Клиника - боли в поясничной области со стороны больной почки, высокая гектическая температура, живот поддут, возможны симптомы перитонизма, симптом Пастернацкого резко положителен, пальпируется увеличенная, болезненная почка и объемное образование без четких границ. В анализах крови высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево и высокая СОЭ; в анализах мочи - пиурия.

Диагностика

• Ультрасонография почек - почка увеличена в размерах, деформирована, плохо дифференцируется от окружающих тканей, паренхима ее утолщена, параренально в проекции околопочечной клетчатки в области одного из полюсов или тела почки визуализируется объемное образование неправильной формы с наличием эхонегативного (жидкостного) участка в центре

• Экскреторная урография - отмечается замедление выделения рентгеноконтрастного препарата с больной стороны, нечеткая картина анатомической структуры чашечно-лоханочной системы, возможна ее деформация

• Динамическая нефросцинтиграфия - снижение накопления радиоизотопов в патологически измененной почке

• Допплерография почек - выявляют нарушение кровоснабжения в больном органе

• Компьютерная томография - определяют очаги пониженной плотности, расположенные параренально - параренальный абсцесс

• Магнитно-резонансная томография - визуализируется скопление жидкости параренально

Рис. 145. Ультрасонограмма - в проекции ближе к верхнему полюсу почки визуализируется анэхогенное неправильной формы образование, заполненное густой взвесью, - абсцесс (паранефрит) - результат перенесенного карбункула почки

V. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь - это полиэтиологичное заболевание, встречающееся у детей примерно в 2% случаев.

Причинами заболевания являются нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия с выпадением в осадок кристаллов солей, чему способствуют наличие врожденной или приобретенной ферменто- или тубулопатии с избыточным выделением солей. Существенное влияние на формирование конкремента оказывают различные факторы, к которым относят влияние жаркого климата, прием воды, перенасыщенной известковыми солями, гиперпаратиреоидизм, костные повреждения с повышенным выделением солей с мочой, воспалительный процесс в почках (хронический пиелонефрит), особенно при застое мочи, обусловленном врожденной обструкцией и нарушением уродинамики мочевого тракта и т.д. Размеры и форма камня вариабельны: от небольших гладких или шипастых до огромных коралловидных.

Клиническая картина мочекаменной болезни определяется локализацией камня, его размерами, характером осложнений и возрастом ребенка. Ведущим симптомом является боль, носящая наиболее часто приступообразный характер типа почечной колики, хотя возможны и тупые боли, гематурия (макро- или микрогематурия), дизурические расстройства, пиурия. Мелкие шипастые камни нередко обтурируют мочеточник или уретру, вызывая при этом либо блок почки, либо острую задержку мочи.