Диагностика

• Ультразвуковое сканирование почек - дистопированная почка расположена не на своем месте (поясничная, подвздошная, тазовая области); при перекрестной дистопии - почка находится на противоположной стороне ниже нормально лежащего органа

• Экскреторная урография - при сохраненной функции почек дистопированная почка определяется в поясничной подвздошной или тазовой областях с характерными для дистопии признаками нарушенной ротации; в некоторых случаях при нарушении оттока мочи выявляется пиелоэктазия или гидронефротическая трансформация

• Микционная цистоуретрография - выполняют при наличии дилатации мочеточника на экскреторной урограмме; при этом нередко выявляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• Восходящая уретеропиелография - показана при отсутствии убедительных данных об анатомофункциональном состоянии дистопированной почки, а также для подтверждения гетеролатеральной дистопии при наличии таковой

• Цистоскопия - идентифицируют устья, их количество, локализацию и соответствие выявленной патологии

Рис. 9. Экскреторная урограмма: имеется поясничная дистопия правой почки с незначительной пиелоэктазией, левая почка без патологии

Рис. 10. На экскреторной урограмме имеется поясничная дистопия правой почки с нарушением ротации, левая почка без патологии

Рис. 11. На экскреторной урограмме определяется пояснично-подвздошная дистопия правой и агенезия левой почки

Рис. 12. На экскреторной урограмме слева имеется подвздошно-тазовая дистопия левой удвоенной почки

Рис. 13. На рентгенограмме визуализируется перекрестная подвздошная дистопия левой почки с пиелокаликоэктазией; отчетливо виден мочеточник, идущий от дистопированной почки влево

3. Аномалии взаимоотношения

Аномалии взаимоотношения относятся к редким порокам развития, формирующимся на 8-10 нед эмбрионального развития в стадии метанефроса в результате слияния противоположных метанефрогенных бластем. Аномалии взаимоотношения составляют около 14% от всех аномалий почек.

Существуют симметричные сращения почек нижними или верхними полюсами (подковообразная почка) или всей почечной массой (галетообразная почка); асимметричные - при этом одна из почек расположена гетеролатерально (L, S, I-образные почки). Почки с аномалиями взаимоотношения всегда дистопированы, имеют в большинстве своем аберрантные сосуды или рассыпной тип кровоснабжения, что нередко способствует нарушению оттока мочи с формированием гидронефротической трансформации, образованию конкрементов, развитию пиелонефрита.

Среди клинических симптомов, возникающих у данной категории больных, следует отметить боли в животе и поясничной области, носящие нередко позиционныхй характер и зависящие от смены положения («синдром перешейка» при подковообразной почке), диспептические явления, рвоту, симптомы, характерные для пиелонефрита (повышение температуры тела, боли, лейкоцитурия, пиурия, гематурия). Учитывая, что почки при аномалиях взаимоотношения дистопированы, они в большинстве своем доступны пальпации. Галетообразную почку можно пропальпировать при ректальной и бимануальной пальпации у ребенка.