27.Факторы риска ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных - вазопролиферативное поражение сетчатки, обусловленное незрелостью структур глаза у детей, рожденных раньше срока. Ретинопатия недоношенных характеризуется нарушением нормального васкулогенеза и нередко самопроизвольно регрессирует; в остальных случаях сопровождается помутнением стекловидного тела, миопией, астигматизмом, косоглазием, катарактой, глаукомой, тракционной отслойкой сетчатки.

Развитие сосудов сетчатки регулируется различными медиаторами - факторами роста, из которых наиболее значимы и изучены фактор роста сосудистого эндотелия, фактор роста фибробластов и инсулиноподобный фактор. Нарушению регуляции нормального ангиогенеза и развитию ретинопатии у недоношенных способствуют условия, вызывающие изменение парциального давления кислорода и углекислого газа в крови. Дело в том, что метаболические процессы в сетчатке осуществляются посредством гликолиза, т. е. расщепления глюкозы, протекающего без участия кислорода. Поэтому длительное пребывание ребенка на ИВЛ, кислородотерапия, колебания в режиме назначения сурфактантов и т. п. способствуют развитию ретинопатии недоношенных.

Дополнительными факторами риска, влияющими на возникновение ретинопатии недоношенных, служат гипоксия плода, внутриутробные инфекции, синдром дыхательных расстройств,внутричерепные родовые травмы, сепсис, анемия новорожденных и др. Одним из вероятных триггеров развития ретинопатии является воздействие на незрелую сетчатку недоношенного избыточной освещенности, тогда как в норме ангиогенез сетчатки протекает внутриутробно в отсутствии светового воздействия.

К группе риска по возникновению ретинопатии относятся недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации до 34 недель. Причем риск значительно увеличивается при проведении искусственной вентиляции легких более 3-х дней и кислородотерапии более 1 месяца.

К числу дополнительных факторов риска относят:

• тяжелые внутриутробные инфекции;

• гипоксия (ишемия) мозга, кровоизлияния в мозг возникшие в результате осложнений беременности и родов.

• Одним из важных факторов, возможно влияющим на развитие РН, является световое воздействие на незрелую сетчатку, так как в естественных условиях образование сосудов сетчатки завершается внутриутробно, при отсутствии света. Недоношенный ребенок попадает в условия избыточной освещенности.

• Существует теория о генетической предрасположенности к заболеванию

38.Признаки проникающих ранений глаза

Проникающие ранения глаза являются результатом разрезания или разрыва наружной оболочки глазного яблока. Они подразделяются по типу, локализации и протяженности повреждения. Их классифицируют на рваные ранения глаза (например, ножом или осколками стекла) травмы, связанные с внедрением внутриглазных инородных тел, и разрывы вследствие тупой травмы. Все проникающие ранения глазного яблока относятся к тяжелым повреждениям. По локализации ран наружной оболочки глазного яблока различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения.Достоверными признаками проникающего ранения являются сквозная рана в роговице или склере, выпадение радужки, цилиарного или стекловидного тел, обнаружение в глазу инородного тела отверстия в радужной оболочке.Помогают заподозрить проникающее ранение косвенные (относительные) признаки: гипотония глаза, мелкая или глубокая передняя камера, сопутствующая гифема, изменение правильной округлой формы зрачка, его размеров и расположения; выраженный отек конъюнктивы (хемоз) или субконъюнктивальное кровоизлияние, понижение остроты зрения. Целостность глазного яблока может быть нарушена даже в том случае, если глаз выглядит внешне нормальным. Напротив некоторые из симптомов травмы (пониженное ВГД, отек конъюнктивы) появляются после контузии глаза без проникающего ранения.Прогноз для зрения и сохранения глазного яблока зависит от локализации раны, ее протяженности, а также сопутствующих повреждений структур глаза и объема кровоизлияний. Перфорирующие травмы отличаются от пенетрирующих наличием входного и выходного отверстий.