29.Гемангиомы

Гемангиомы - врожденные, доброкачественные сосудистые опухоли, в основном, с прогрессирующим ростом; составляющие 50% опухолей мягких тканей у детей, наиболее часто располагающиеся в области лица и головы; 8-9% из них развиваются на коже век. Гемангиомы у детей локализуются, в основном, на верхнем веке, причем характерен диффузный рост опухоли; в 30,2% случаев новообразование распространяется на конъюнктиву и в глазницу.представляет собой доброкачественную опухоль из сосудистой оболочки глаза, которая может вызывать потерю центрального зрения и отслойку сетчатки. Эти Г. отличаются определенным своеобразием - бурным ростом, разным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, периодическими кровотечениями, приводя к серьезным функциональным и косметическим проблемам, например локализация Г. в области верхнего века приводит к закрытию глазной щели, возникновению обскурационной амблиопии и косоглазия.Гемангиомы относят к дисэмбриопластическим мезодермальным опухолям - образованиям, возникающим в эмбриональном периоде и растущим до периода полной дифференцировки своих клеток. Прогрессирование Г. обусловлено высокой митотической активностью эндотелия сосудистой опухоли. Различают несколько форм сосудистых новообразований в детском возрасте: доброкачественная гемангиоэндотелиома, капиллярная и кавернозная гемангиомы. Классификация

• Простая гемангиома - находится на поверхности кожи;

• Кавернозная гемангиома - располагается под кожей;

• Комбинированная гемангиома - имеет подкожную и кожную части;

• Смешанная гемангиома - состоит из различных тканей.

способы лечения: хирургическое,лучевая терапия, погружная электро(диатермо-)-коагуляция, склерозирующее лечение, криодеструкция, лазерное лечение, кортикостероидная терапия, а также сочетанное применение различных способов.

• Недостатками хирургического лечения являются возможность кровотечения во время операции, вероятность рецидивирования, в ряде случаев требуются пластические операции вследствие дефекта тканей на месте удаленной опухоли, необходимость проведения длительного наркоза с последующим пребыванием в стационаре, косметические издержки в отдаленном периоде. лучевой терапии являются возможная субатрофия кожи, телеангиэктазии, мадароз, заращение слезных канальцев. Способ лечения достаточно сложен, эффект наступает в течение довольно длительного времени, диатермо(электро-)-коагуляции: болезненность процедуры; малоэффективна, если диаметр сосудов более 1,5 мм; возможны косметические дефекты кожи (в 40% случаев).Склерозирующее лечение показано при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях сложной локализации. Склерозирующая терапия заключается в инъекциях химических веществ, вызывающих асептическое воспаление, тромбоз сосудов, разрастание соединительной ткани, замещающей ткань опухоли. В качестве химического агента используют этиловый спирт, раствор салицилового натрия с раствором хлорида натрия, горячий раствор новокаина и др.Недостатками склерозирующей терапии являются болезненность, длительность лечения, косметические дефекты кожи, нецелесообразность применения при Г. орбиты в связи с опасностью осложнений из-за близкого расположения опухоли от глазного яблока.Криогенному лечению подлежат все простые Г. небольшой площади, любой локализации. Лазерное воздействие осуществляют на поверхностные Г., при обширных и глубоких Г. лазерное воздействие является вспомогательным способом. у детей кортикостероидной терапией. Гормональное лечение проводят преднизолоном в виде длительного приема препарата внутрь.путем инъекций стероидных препаратов пролонгированного действия, например кеналога от 20 до 40 мг или триамцинолона 2-4 мг, непосредственно в область гемангиомы через 3-6 недель до получения результата Механизм действия при лечении Г. объясняется вазоконстрикторным действием, уплотнением клеточных мембран эндотелия капилляров, с образованием локального депо препарата; это создает условия для скорейшей дифференцировки клеток опухоли, что замедляет и(или) останавливает рост опухоли.