34.02.01 Сестринское дело

Курс_______группа____

Проверил преподаватель:

Ф.И.О._______________

Оценка_______________

Омск, 20_г

Наименование лечебного учреждения__________________________________________________________________________

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Ф.И.О._______________________________________________________________________________

2. Пол: мужской женский

3. Возраст:_____________Дата рождения:_______________________________________________

4. Домашний адрес:____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

5. Место работы:______________________________________________________________________

профессия, должность__________________________________________________________________

6. Дата и время поступления:____________________________________________________________

7. Врачебный диагноз:_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

I. Субьективное обследование (сбор данных)

1. Причины обращения:

- мнение пациента о своем состоянии____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- ожидаемый результат__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Источник информации: пациент, семья, медицинская документация, медперсонал:

- речь (подчеркнуть) нормальная, нарушена, отсутствует

- возможность общаться (подчеркнуть) ДА НЕТ

- зрение (подчеркнуть) нормальное, понижено, отсутствует

3. Жалобы пациента в настоящий момент________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. История болезни:

- когда началась_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

- как протекала__________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ - лечение и его эффективность_____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- последнее обострение___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- жалобы при поступлении________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. История жизни (нужное подчеркнуть):

- родился ___ ребенком в семье у молодых (пожилых) родителей

- рос и развивался соответственно (отставал, опережал) возрасту

- перенесенные заболевания_______________________________________________________________- _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

травмы_________________________________________________________________________________

операции_______________________________________________________________________________

гемотрансфузии_________________________________________________________________________

- условия труда (профвредности):___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- непереносимость бытовой химии (подчеркнуть) НЕТ ДА (как проявляется)

____________________________________________________________________________________________________________________________________лекарств (подчеркнуть) НЕТ ДА (каких и как проявляется)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

пищи (подчеркнуть) НЕТ ДА (на что и как проявляется)_____________________________________________________________________________

- наследственность: наличие у себя и родственников туберкулеза. Сифилиса, гепатита, диабета, гипертонии, ожирения (не) отрицает (нужное подчеркнуть)

- (не) курит (с_________лет, по __________сигарет в день)

- алкоголь (не) употребляет, употребляет умеренно

- духовный статус (роль в семье)__________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________