История жизни

1. Возраст матери______ Возраст отца__________

2. Данный ребенок от какой по счету беременности________родов____________

3. Желанный да нет

4.Исходы предыдущих беременностей____________________________________

5. Вредные привычки у матери ____________________отца ________________

профессиональные вредности ___________________________________________

6. Роды при сроке беременности_________, в каком р/доме__________________

Характеристика новорождённого

Доношен да__ нет (причина недоношенности)_________________________

_____________________________________________________________________

Закричал сразу (характеристика крика)___________________________________

Меры оживления (туалет ВДП, тактильная стимуляция, оксигенотерапия, ИВЛ)

Антропометрические данные при рождении

Масса______ Рост__________Окр.головы__________Окр.груди______________

Когда приложен к груди, как взял грудь, характер сосания___________________

_____________________________________________________________________

Группа крови________ Резус-фактор_____________________________________

Профилактические прививки:

БЦЖ- серия_______годность________номер_______дата____________________

Гепатит В 1____________2_____________3_______________________________

Если прививок нет- причина медотвода___________________________________

Кровь на неонатальный скрининг ( дата)__________________________________

Заболевания в период новорожденности __________________________________

Аллергический анамнез:

непереносимость пищи________________________________________________

Непереносимость лекарств_____________________________________________

Непереносимость бытовой химии________________________________________

Гематологический анамнез (переливание крови) _________________________

Генеалогический анамнез

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Социальный анамнез

(жилищно-бытовые условия, материальное положение)_____________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2 Этап. Объективное обследование.

Состояние ребенка (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое)

Сознание (ясное, спутанное, ступор, сопор, кома)

Положение (активное, пассивное, вынужденное)

Состояние кожи: окраска_____________чистота________________пролежни_________сыпи__________________влажность____________________эластичность___________________подкожно-жировая клетчатка_________________________________________

Видимые слизистые______________________полость рта ___________________ миндалины___________________________________________________________

Периферические лимфоузлы____________________________________________

Состояние и размеры родничков________________зубы_____________________

костные проявления рахита_____________________________________________

объём движений_______________________________________________________

характеристика дыхания (тип, глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное) _____________________;

кашель ( да, нет), характер кашля (сухой, влажный, болезненный).

мокрота (да,нет), её характер (гнойная, серозная, пенистая)

Сердечно-сосудистая система: Пульс_____________________________________

_____________________________________________________________________

наличие отеков________________________________________________________

Органы пищеварения:

Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное) по возрасту, стол 14, 15

Способ кормления (грудь матери, соска, зонд)

аппетит: не изменен, понижен, повышен, извращен, отсутствует

язык: обложен (да, нет), характер налета__________________________________

рвота: да, нет, срыгивает.

стул: оформлен, запор, понос, недержание, примеси слизи, гноя, крови.

Живот болезненный, безболезненный, метеоризм___________________________

11.Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, затрудненное, болезненное, учащенное

цвет мочи: обычный, изменен. Прозрачность мочи: да, нет.

12.Нервная система: сон- нормальный, беспокойный, вскрикивает.

Тремор (да, нет),

Поза: физиологическая, вынужденная

Мышечный тонус: физиологичен, низкий, повышен