1.3.16. Размещение тяжелобольного в постели

Размещение тяжелобольного в постели осуществляется с профилактической целью.

Действия медицинской сестры по размещению тяжелобольного в постели:

1. Подготовка к процедуре:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании);

- отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником):

- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати;

- придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами;

- подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею;

- подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце;

- подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости;

- подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети;

- обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°;

- положить под предплечья небольшие подушки.

2.2. Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине (выполняется одним медицинским работником):

- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати;

- под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте, повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте, и положить: кисть ближе к изголовью кровати;

- расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика;

- спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно;

- под парализованное бедро положить небольшую подушку;

- согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку;

- стопы пациента, согнутые под углом 90°, упереть в мягкие подушки;

- обеспечить упор для стоп под углом 90°.

2.3. Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником):

- убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки;

- поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера;

- подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента;

- подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье);

- подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз;

- подложить пациенту под поясницу подушку;

- подложить небольшую подушку или валик под колени пациента;

- подложить небольшую подушку пациенту под пятки;

- обеспечить упор для стоп под углом 90°.

2.4. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера:

- поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки);

- усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье);

- слегка приподнять вверх подбородок пациента;

- на прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку;

- расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика;

- спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; ее ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно;

- согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под колени подушку или сложенное одеяло;

- обеспечить упор для стоп под углом 90°.

2.5. Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь):

- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально;

- передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота;

- сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок, он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая - в подколенной впадине, левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке;

- встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее в протектор. Вторая нога является опорой;

- положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку - на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, правую - на его левое бедро;

- повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу;

- подложить подушку под голову и шею пациента;

- выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке;

- придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча;

- подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента);

- под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы);

- поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги;

- расправить подкладную пеленку.

2.6. Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками):

- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально;

- аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку;

- переместить пациента к краю кровати;

- разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть вдоль головы;

- перейти на другую сторону кровати;

- встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку - на дальнее бедро;

- перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок;

- подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели;

- согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища;

- подложить подушки под локти, предплечья и кисти;

- положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны);

- расправить простыню и подкладную пеленку.

2.7. Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками):

- опустить изголовье кровати (убрать подушки), придать кровати горизонтальное положение;

- передвинуть пациента к краю кровати в направлении парализованной стороны тела;

- перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на непарализованную боковую поверхность тела);

- поместить подушку под живот пациента;

- выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу;

- осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот;

- повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела);

- согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати, пальцы руки по возможности разогнуть;

- слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек);

- с помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом так, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°.

2.8. Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку):

- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение;

- положить пациента на спину;

- переместить пациента к краю кровати. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе;

- положить подушку под голову пациента;

- под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню;

- под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра;

- у подошвы ноги положить мешок с песком.

3. Окончание процедуры:

- убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати;

- подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту, на столик;

- снять перчатки;

- вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором;

- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре.