2.2.12. Оценка степени риска развития пролежней

Оценка степени риска развития пролежней осуществляется с диагностической целью по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов.

Действия медицинской сестры при оценке риска развития пролежней:

1. Подготовка к обследованию:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании).

2. Выполнение обследования:

- провести оценку телосложения, массы тела относительно роста, типа кожи, пола, возраста, особых факторов риска, удержания мочи и кала, подвижности, аппетита, неврологических расстройств, наличия оперативных вмешательств или травм по шкале Waterlow;

- суммировать баллы по всем параметрам.

3. Окончание процедуры:

- сообщить пациенту (ке) результат обследования;

- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

2.2.13. Оценка степени тяжести пролежней

Оценка степени тяжести пролежней проводится с диагностической целью.

Действия медицинской сестры при оценке степени тяжести пролежней:

1. Подготовка к процедуре:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

- отрегулировать высоту кровати.

2. Выполнение процедуры:

- помочь пациенту лечь на живот или на бок.

- осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов;

- оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и/или костные образования;

- при необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки.

3. Окончание процедуры:

- сообщить пациенту (ке) результат исследования;

- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора);

- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

2.2.14. Коникотомия

Коникотомия - экстренная операция, проводимая по жизненным показаниям при острой дыхательной недостаточности, вызванной попаданием инородного тела в дыхательные пути, когда его не удается экстренно извлечь другими способами. Применяется у взрослых и детей старше 8 лет. У детей до 8 лет проводят пункциональную коникотомию с нарушением целостности конической связки.

Действия медицинской сестры при коникотомии:

1. Подготовка к процедуре:

- уложить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком;

- обработать руки раствором антисептика;

- надеть перчатки;

- дважды обработать переднюю поверхность шеи йодонатом;

- обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками;

- произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).

2. Выполнение процедуры:

- положить I и II пальцы левой руки на боковые поверхности щитовидного хряща, указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным перстневидным хрящами;

- в указанном промежутке делают поперечный разрез до 1,5 см длиной;

- указательным пальцем левой руки прощупывают мембрану, расположенную между перстневидным и щитовидными хрящами, и перфорируют ее кончиком скальпеля;

- в просвет гортани через разрез вводят трахеостомическую трубку;

- края раны обрабатывают раствором йодоната;

- вокруг трахеотомической трубки укладывают две надрезанные до середины марлевые салфетки (разрезами напротив).

Раздел 3. ПЕРЕЧЕНЬ ОсновныХ нормативно-правовых актов, регламентирующих вопросы профилактики внутрибольничных инфекций и организации санитарно-эпидемических мероприятий для среднего медицинского персонала

1. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

2. ПРИКАЗ от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений». Приложение № 1 «Инструкция о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

3. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 13 февраля 2009 г. № 9 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09 Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» Дополнение № 1 к САНПИН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

4. ПРИКАЗ от 26 ноября 1998 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа по борьбе с педикулезом» Приложение № 1 «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера) (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

5. ПРИКАЗ от 26 ноября 1998 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Приложение № 4 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

6. ПРИКАЗ от 3 февраля 1997 г. № 36 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии». Приложение к приказу (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

7. Приложение № 1 к методическим указаниям, утвержденным приказом Минздрава России от 03.02.97 г. № 36 «Взятие и доставка материала для бактериологического исследования на дифтерию» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

8. ПРИКАЗ от 16 августа 1989 г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране». Приложение № 2 «Инструкция о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

9. ПРИКАЗ от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)

10. САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.958-00 3.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «О САНИТАРНО – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ» № 52-ФЗ от 30.03.99 (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

11. ПРИКАЗ от 27 января 1998 г. № 25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». «Тактика и организация вакцинопрофилактики гриппа» (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)

12. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 апреля 2003 г. № 82 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03 3.1. «Профилактика инфекционных болезней. Профилактика гриппа» (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)

13. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 мая 2003 г. № 105 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов САНПИН 3.2.1333-033.2. «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)

14. ПРИКАЗ от 30 октября 1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское на ВИЧ» Приложение №1 (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)