2. Наперстянка шерстистая

Digitalis lanata Ehrh.

Ботаническая характеристика. Мно­голетнее травянистое растение высотой 30-80 см. Листья продолговато-яйцевидные, обычно заострен­ные, длиной 6-12см, шириной 1,5-3,5 см. Стеблевые листья ланцетные и меньшего размера. Соцветие - пирамидальная густая, густо опушенная кисть. Цветки буро-желтые с шаровидно вздутым венчиком, длиной 20-30 мм, на железистых цветоножках. Плод - кону­совидная туповатая коробочка длиной 8-12 мм. Се­мена четырехгранно-призматические длиной 1,1-1,8 мм, шириной 0,6 мм. Цветет в июне-июле, пло­доносит в июле-сентябре. В дикорастущем виде встре­чается очень редко.

Заготовка, сушка, охранные мероприятия, хра­нение такие же, как у наперстянки пурпуровой.

Химический состав. Все части растения содержат сердечные гликозиды, наибольшее количество их в листьях. К настоящему времени из наперстянки шерс­тистой выделено и изучено около 30 соединений, отно­сящихся к сердечным гликозидам. Наиболее ценными из них по фармакологическому действию являются дигиланиды (ланатозиды) А, В, С, D, Е, отличающиеся от гликозидов наперстянки пурпуровой наличием ацетильной группы в молекуле дигитоксозы, и их энзиматические производные - дигитоксин, дигоксин, ги­токсин. В растении найдены, кроме того, стероидные гликозиды дигитонин и тигонин. Специфическим сердечным гликозидом наперстянки шерстистой считают ланатозид С (целанид). При гидролизе ланатозид С переходит в дигоксин.

Фармакологические свойства. Из сердечных гликозидов наперстянки шерстистой наиболее изучены дигоксин и целанид. Электрохимический механизм и фармакологические свойства гликозидов наперстянки шерстистой те же, что и у гликозидов наперстянки пур­пуровой. Имеются лишь некоторые особенности, свя­занные с всасыванием, соединением с белками и выве­дением из организма.

Лекарственные средства. «Целанид» в таблетках, флаконы по 10 мл 0,5%-ного раствора, ампула по 1 мл; «Дигоксин» в таблетках по 0,00025 г, ампулы по 1 мл; «Лантозид» во флаконах. Все препараты наперстянки не следует отпускать повторно по рецепту, не подпи­санному врачом, так как они обладают кумулятивными свойствами (способны в организме накапливаться при длительном приеме).

Применение. Гликозиды наперстянки шерстистой применяют при острой и хронической недостаточности кровообращения II и III стадии, тахиаритмической фор­ме мерцания предсердий, пароксизмальной мерцательной аритмии, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Целанид (Celanidum) - гликозид из листьев на­перстянки шерстистой. Выпускается в таблетках по 0,00025г. Раствор целанида (Sol. Celanidi) выпускается в виде 0,05%- ного раствора для приема внутрь во флаконах по 10мл. Раствор целанида в ампулах (Sol. Celanidi in amp.) выпускается по 1 мл 0,02%-ного раствора для внутривенного введения.

Дигоксин (Digoxinum) обладает высокой кардиотонической активностью. Выпускается в таблетках по , 0,00025 г. В 1 -й день лечения обычно назначают по 0,00025 г 4-5 раз в день. На 2-е сутки уменьшают дозу до 3-4 таблеток в день или оставляют такой же, как и в 1 -й день. На 3-й день назначают 3 таблетки, то есть 0,75 мг в день. Дозу уточняют с учетом показателей ЭКГ, дыхания и диуреза. В случае необходимости дозу постепенно понижают до 0,5-0,25-0,125 мг в день. Раствор дигоксина в ампулах (Sol. Digoxini in amp.) выпускают по 1 мл 0,025%- ного раствора. Вводят внут­ривенно медленно по 0,25-0,5 мг (1 -2 мл) в 10-20 мл 20-40%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в первые дни 1 -2 раза в день, в дальнейшем по 1 разу в день (в течение 4-5 дней), переходя затем на применение препарата внутрь в поддерживающих дозах.

Доза, поддерживающая терапевтический эффект, устанавливается в соответствии с индивидуальной чувствительностью больного и равна примерно 0,25- 0,75 мг/сут. Высшая суточная доза дигоксина для взрослых 0,0015 г (1,5 мг). Дозы дигоксина для детей: ориентировочно для «насыщения» применяют препарат из расчета 0,05-0,08 мг/кг.

Рекомендованные дозы имеют лишь ориентировочный характер и в каждом случае устанавливаются в зависимости от тяжести процесса, индивидуальной чувствительности и возраста больного. Например, при гипертиреозе назначают более высокие дозы; при при­ступах пароксизмальной тахикардии иногда вводят 2- 3 мл 0,025%- ного раствора дигоксина внутривенно капельно. Напротив, при миокардитах, миокардиодистрофии и коронаросклерозе требуются меньшие дозы. Первые признаки интоксикации - отсутствие аппетита, тошнота и рвота - обычно предшествуют более тя­желым явлениям, в частности расстройствам сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, бигеминия, тригеминия, атриовентрикулярная блокада и т.д.), а также неврологическим симптомам интокси­кации (головная боль, утомляемость, бессонница, головокружение, расстройства цветоощущения). Обычно при отмене препарата эти явления исчезают в течение 1 -2 суток.

Лантозид (Lantosidum). Раствор суммы гликозидов из листьев наперстянки шерстистой. Жидкость желто-зеленого или зеленого цвета. В 1 мл препарата со­держится 9-12 ЛЕД, или 1,5-1,6 КЕД. По биологической активности соответствует примерно 0,2 г лис­тьев пурпуровой наперстянки. Назначают по 15-20 капель на прием 2-3 раза в день. В микроклизмах назначают по 20-30 капель в 20 мл изотонического раст­вора натрия хлорида.