Электрокардиостимуляция

Чрескожная стимуляция:

• быстро применима,

• легко применима,

• нет рисков катетеризации центральных вен,

• применима сестрами, парамедиками, как и врачами,

• не показана пациентам с асистолией.

Методика проведения:

• выбрать требуемый режим;

• выбрать частоту(60–90 в мин);

• установить силу тока стимуляции на минимальный уровень;

• включить стимулятор;

• увеличить силу тока до электрического захвата(50–100 мА).

Если чрескожная ЭКС не приносит результата, есть показания к кардиостимуляции через вену, которую должен выполнять обученный реаниматолог с опытом получения доступа в центральную вену и внутрисердечной кардиостимуляции.

Контрольные вопросы:

1. Механизм действия дефибрилляции.

2. Правила расположения электродов.

3. Как провести дефибрилляцию.

4. Что такое кардиостимуляция?

5. Что такое кардиоверсия?

Фармакология

Прежде всего необходимо обеспечить доступ к сосудистому руслу, это позволит не только в/в вводить препараты, но и проводить инфузионную терапию, набрать кровь для лабораторных исследований, проводить трансвенознуюкардиостимуляцию.

Препараты:

• в/в атропин – до 3 мг (только при терминальной брадикардии) = 1 мг + 1 мг +1 мг. Больше не рекомендован для терапии ЭМД, асистолии.

• в/в адреналин – 1 мг (2–3 мг на 10 мл физ. раствора – эндотрахеально)

• эпинефрин внутривенно/внутрикостно 1 мг каждые 3–5 мин.

• вазопрессин внутривенно/внутрикостно 40 ЕД вместо первой или второй дозы эпинефрина

• амиодарон внутривенно/внутрикостно 300, затем 150 мг.

Некоторые авторы ставят под сомнение внутрикостное введение препаратов на фоне остановки кровообращения, нарушенной перфузии, не всегда такая манипуляция осуществима. Альтернативой внутривенному введению является интратрахеальное введение.

Интратрахеальное введение препаратов:

• требуется введенная эндотрахеальная трубка;

• коррекция дозы и объёма;

• распределение в бронхиальном дереве.

Препараты, которые могут вводиться в трахею:

• адреналин,

• лидокаин,

• атропин,

• налоксон.

Препараты, которые не могут вводиться в трахею:

• амиодарон,

• бикарбонат натрия,

• кальций.

Адреналин:

Показания:

• любой ритм при остановке кровообращения;

• брадикардия;

• особое обстоятельство: анафилаксия.

Доза: 1 мг каждые 2–3 минуты в ходе реанимации.

Действие:

• α–агонист;

• артериальная вазоконстрикция;

• ↑ОПСС церебрального и коронарного кровотока

β–агонист

• ↑ЧСС;

• ↑ силы сердечных сокращений;

• ↑потребности миокарда в кислороде (может усилить ишемию).

Атропин:

Показания:

симптоматическая брадикардия

Доза: 1мг, суммарно 3мг.

Действие:

• блокада эффектов блуждающего нерва;

• усиление автоматизма синусового узла;

• увеличение А–В проводимости.

Амиодарон:

Показания:

• ФЖ, желудочковая тахикардия без пульса;

• тахиаритмии.

Доза: нагрузочная 300мг, суммарно 1200мг.

Действие:

• увеличивает продолжительность потенциала действия;

• удлиняет интервал Q–T;

• слабое отрицательное инотропное действие – может вызвать гипотензию.

Показания:

• рефрактерная ФЖ/ ЖТ без пульса;

• гемодинамически стабильная ЖТ;

• прочие резистентные тахиаритмии.

Магний:

Показания:

• ФЖ рефрактерная к дефибрилляции (с предполагаемой гипомагниемией);

• желудочковые тахиаритмии (с предполагаемой гипомагниемией);

• тorsadesdepointes.

Дозы:

25% – 10мл.

Действие:

• угнетающее действие на ЦНС и сердечно–сосудистую систему

• действует как физиологический блокатор кальция.

Лидокаин:

Показания:

• рефрактерные ФЖ / ЖТ без пульсапри недоступности амиодарона;

• гемодинамически стабильная ЖТкак альтернатива амиодарону.

Дозы:

Рефрактерные ФЖ / ЖТ без пульса

• 100 мг в/в

• далее болюсы по50 мг, макс – 200 мг

Гемодинамически стабильная ЖТ

• 50 мг в/в

• далее болюсы по50 мг, макс – 200 мг

Снизить дозу у пожилых и при печеночной недостаточности.

Натрия бикарбонат:

Показания:

• тяжёлый метаболический ацидоз(pH< 7.1);

• гиперкалиемия;

• особые обстоятельства – отравление трициклическими антидепрессантами

Может вызвать:

• увеличение нагрузки СО2;

• уменьшение высвобождения О2 в тканях;

• снижение сократимости миокарда;

• гипернатриемия;

• взаимодействует с адреналином.

Контрольные вопросы:

1. Какие препараты можно вводить в трахею?

2. Какие препараты нельзя вводить в трахею?

3. Действие Адреналина.

4. Действие Атропина.

5. Действие Лидокаина.

6. Действие Амидарона