Клиническая и биологическая смерть

В этом учебном пособии рассматриваются основные пункты Рекомендаций «Американской ассоциации сердечных заболеваний» (АНА) по сердечно–лёгочной реанимации (СЛР) и неотложной помощи при сердечно–сосудистых заболеваниях от 2010 г., в первую очередь, основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности, выполняемые всеми реаниматорами независимо оттого, являются ли они квалифицированными медицинскими работниками или непрофессионалами. Ранее в Рекомендациях АНА по СЛР и неотложной помощи при сердечно–сосудистых заболеваниях от 2005 г. подчеркивалась важность качественного выполнения компрессионных сжатий грудной клетки (с надлежащей частотой и глубиной вдавливания, полным расправлением грудной клетки после каждого сжатия и минимальными интервалами между сжатиями). Исследования, опубликованные до и после 2005 г., показали следующее:

1) качество выполнения компрессионных сжатий грудной клетки требует улучшения, несмотря на то, что внедрение Рекомендаций АНА по СЛР и неотложной помощи при сердечно–сосудистых заболеваниях от 2005 г. привело к улучшению качества выполнения СЛР и повышению уровня выживаемости;

2) уровни выживаемости при остановке сердца вне медицинского учреждения могут существенно варьироваться в зависимости от службы, оказывающей неотложную помощь;

3) большинство пострадавших от внезапной остановки сердца вне медицинского учреждения не получает помощи (СЛР) от случайных свидетелей. Изменения в Рекомендациях АНА по СЛР и неотложной помощи при сердечно–сосудистых заболеваниях от 2010 г. направлены на решение этих проблем, а также на облегчение последствий остановки сердца посредством помощи, оказываемой после остановки сердца.

Важность качественного выполнения СЛР

В Рекомендациях АНА по СЛР и неотложной помощи при сердечно–сосудистых заболеваниях от 2010 г. подчеркивается важность качественного выполнения СЛР:

• Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту (вместо «приблизительно 100 сжатий в минуту»),

• Глубина вдавливания должна составлять не менее 5 см (2 дюймов) для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей и грудных детей (приблизительно 4 см [1,5 дюйма] у грудных детей и 5 см [2 дюйма] у детей).

Обратите внимание, что глубина в 4–5 см (1,5–2 дюйма) уже не используется для взрослых, а абсолютная глубина, указанная для детей и грудных детей, увеличена по сравнению с глубиной, указанной в предыдущих версиях Рекомендаций АНА по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Клиническая смерть– это пограничное состояние организма с момента внезапной остановки кровообращения до его восстановления или до наступления биологической смерти (прекращения СЛР, если она проводилась).

Продолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии.

Биологическая смерть(или истинная смерть)–необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

• отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание);

• помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше);

• появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) – это комплекс медицинских действий по восстановлению кровообращения, дыхания и метаболизма при клинической смерти.