Реанимационные мероприятия прекращаются:

• при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

• при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30 минутный интервал времени отсчитывается заново);

• если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдающиеся никаким медицинским воздействиям;

• если по ходу проведения сердечно–лёгочной реанимации выяснилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно–лёгочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была показана, ее прекращают).

Реаниматоры–«немедики» проводят реанимационные мероприятия:

• до появления признаков жизни;

• до прибытия квалифицированного или специализированного медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует смерть. Статья 46 («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».);

• истощения физических сил реаниматора-непрофессионала (Зильбер А. П., 1995).

Постреанимационная болезнь

Состояние, которое развивается после восстановления кровообращения и дыхания, является следствием гипоксии и вторичных нарушений обмена веществ. Это не осложнение, а естественное следствие реанимации, вызванное сочетанием предельно тяжелых форм циркуляторной гипоксии с проводимыми реанимационными мероприятиями.

По данным R. McGrath исоавт., успех CЛР, проводимой в больнице, составляет в среднем 39%.При этом, 60% оживлённых умирает в течение первых 24 часов. Клинические и экспериментальные исследования позволили сформулировать гипотезу о том, что смертельные исходы после успешно проведенной реанимации в значительной степени являются результатом постреанимационнойдисфункции миокарда.

Её тяжесть связывают с:

• длительностью и глубиной тотальной ишемии миокарда, развивающейся во время остановки сердца;

• реперфузионными повреждениями сердца, связанными с восстановлением спонтанного кровообращения

• нанесением повторных разрядов большой энергии (электромеханический пробой мембран);

• нарушение геометрии ЛЖ (неадекватное наполнение желудочков).

I стадия: 6–10 часов– нестабильность всех функций: дыхательная недостаточность (вентиляционная и паренхиматозная), нарушение кровообращения, нарушение обменных процессов (метаболический ацидоз, респираторный алкалоз, гипокалиемия, гипернатриемия, гипергликемия, гипопротеинемия, протеолиз, гипокоагуляция).

II стадия: 10–12 часов– относительная стабилизация.

III стадия: 2–4 суток– развитие СПОН.

IV стадия: 5–7–10 суток– присоединение вторичной инфекции (сепсис).

Контрольные вопросы:

1. Что делать, если у пациента асистолия?

2. Что делать, если у пациента ЭМД?

3. Действия при ЖТ без пульса/ФЖ.

4. Условия прекращения СЛР.

5. Когда реанимация не проводится?

6. Определение постреанимационной болезни.