Обоснование важности ранних реанимационных мероприятий

• Независимо от причины ОК, реанимационные мероприятия должны быть начаты в пределах 5 мин от ОК во избежание развития необратимых изменений в головном мозге.

• Реанимация - это система мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение утраченных или грубо нарушенных функций организма с помощью специальных реанимационных мероприятий (компрессии грудной клетки, искусственное дыхание, дефибрилляция и др.).

• Принципиальным является раннее распознавание и раннее начало сердечно- легочной реанимации (СЛР) очевидцами ОК, поскольку квалифицированная медицинская помощь всегда будет оказана с задержкой (5-8 мин в лучших центрах Европы). Только два мероприятия СЛР - ранние компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) и ранняя дефибрилляция- увеличивают выживаемость больных с ОК. Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость больных в 2-3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3-5 мин от ОК, обеспечивают выживаемость 49-75%. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10-15%.

• Компрессии грудной клетки позволяют поддерживать малый, но достаточно эффективный кровоток в сосудах сердца и головном мозге. При проведении СЛР мозговой кровоток должен быть не менее 50% от нормы для восстановления сознания, и не менее 20% от нормы для поддержания жизнедеятельности клеток. Коронарное перфузионное давление (разница между давлением в аорте в диастолу и давлением в правом предсердии) при проведении СЛР должно быть не менее 15 мм рт. ст. Проведение непрерывных компрессий грудной клетки увеличивает вероятность того, что последующая дефибрилляция устранит ФЖ и восстановит гемодинамически эффективный ритм. Непрерывные компрессии грудной клетки особенно важны, когда нет возможности провести дефибрилляцию, и в ранний период после нее, когда сокращения сердца еще медленные и слабые.

Новый комплекс мероприятий рекомендованный ана

1. Скорейшее распознавание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи

2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия.

3. Своевременная дефибрилляция.

4. Эффективная интенсивная терапия.

5. Комплексная терапия после остановки сердца.

В рекомендациях АНА по СЛР и неотложной помощи при сердечно–сосудистых заболеваниях от 2010 г. подчёркивается важность качественного проведения СЛР.

Качественная СЛР.

Объективная оценка эффективности и качества СЛР может быть оценена с помощью:

• количественной капнографии: если значения РЕТСО2 <10 мм рт.ст.постарайтесь улучшить СЛР,

• внутриартериального АД: если диастолическое давление <20 ммрт.ст, постарайтесь улучшить СЛР.

Кроме того, количественная капнографияпозволяет оценить положение интубационной трубки, проводить мониторинг дыхания и кровообращения.

Критерии восстановления спонтанного кровообращения:

• пульс и артериальное давление;

• резкое устойчивое повышение значений РЕТСО2 ≥ 40 мм.рт.ст;

• кривые внутриартериального давления при внутриартериальном мониторинге.

Лечение обратимых причин:

• гиповентиляции

• гипоксии

• ацидоза

• гипо- или гиперкалиемии

• гипотермия

• напряжённого пневмоторакса

• тампонады сердца

• интоксикации

• тромбоз лёгочной артерии

• тромбоз коронарной артерии.

Базовый реанимационный комплекс:

A (airopentheway) – обеспечение проходимости дыхательных путей

B (breathofvictim) – поддержание вентиляции легких

C (circulationofblood) – поддержание кровотока (закрытый массаж сердца).

В рекомендациях АНА по СЛР от 2010 г. предложено заменить последовательность основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности А–В–С последовательностью С–А–В для взрослых, детей и грудных детей (за исключением новорождённых).

Остановка сердца чаще всего происходит у взрослых, и наибольший уровень выживаемости после остановки сердца наблюдается среди пострадавших, вне зависимости от возрастной группы, остановка сердца которых произошла в присутствии свидетелей и сопровождалась фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией без пульса. Наиболее важными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности таких пациентов являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная фибрилляция. При использовании последовательности А–В–С компрессионные сжатия выполняются с задержкой. При использовании последовательности С–А–В, компрессионные сжатия будут начинаться раньше, а искусственное дыхание будет выполняться с минимальной задержкой, необходимой для выполнения первичного цикла.

Медицинскому персоналу рекомендуется адаптировать свои действия к наиболее вероятной причине остановки сердца. Например, если медицинский работник становиться свидетелем внезапной потери сознания, он может предположить первичную остановку сердца с ритмом, требующим подачи разряда.

Начало СЛР с 30 компрессионных сжатий вместо 2 искусственных вдохов улучшает исход реанимационных мероприятий. Известно, что компрессионные сжатия обеспечивают жизненно важный приток крови к сердцу и мозгу. Уровень выживаемости был выше в тех случаях, когда случайные свидетели предпринимали попытки выполнить СЛР. Данные, полученные с участием животных, показали, что задержки и перерывы в выполнении компрессионных сжатий снижают уровень выживаемости.

Наиболее важными начальными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная дефибрилляция.