1. Воздуховод (оротрахеальный, назотрахеальный)
Назофарингеальные и орофарингеальные воздуховоды отодвигают корень языка вперёд и предупреждают обструкцию дыхательных путей. Тем не менее при использовании воздуховода требуется запрокидывание головы. Это необходимо потому, что во время сгибания шеи кончик воздуховода прижимает корень языка к задней стенке глотки. Эти приспособления могут спровоцировать явление ларингоспазма или рвоты при сохранённых рефлексах с верхних дыхательных путей. Преимущество носоглоточных воздуховодов – применение у больных с тризмом.
Оротрахеальные воздуховоды: при введении открывают рот пострадавшего с помощью шпателя. Затем вводят воздуховод поверх языка. Вначале воздуховод вводят в рот обратной кривизной (выпуклостью вниз), а затем ротационным движением устанавливают в нужное положение.
Назофарингеальный воздуховод. Воздуховод смазывают раствором местного анестетика, глицерином и вводят. При этом ощущается прохождение по задней стенке носоглотки. Затем трубку продвигают до оптимального воздушного потока.
2. Ларингеальную маску
Размер ларингеальной маски должен соответствовать анатомо-физиологическим особенностям пациента, для чего необходимо наличие для каждого пациента, по крайней мере, 3 размеров маски.
Голову пациента разгибают в атланто-затылочном сочленении и легко сгибают шею вперед, для чего используют плоскую подушку высотой 7–10 см. Из обтуратора маски удаляют воздух и придают ему плоскую форму с отвернутым назад передним краем. Тыльную поверхность маски и обтуратор смазывают нейтральным гелем. Маску вставляют в рот пациента, левый указательный палец размещают на верхней поверхности маски – между маской и твердым небом. Продвигают маску до контакта с задней стенкой глотки. Скользящими движениями правой руки продвигают маску. Указательный палец левой руки, поднятый вперед, облегчает продвижение маски и предупреждает возможность изгиба и заворота кончика маски. Маску продвигают до появления характерного ощущения сопротивления при вклинивании кончика маски в верхний пищеводный сфинктер, после чего раздувают манжету.
Преимущества:
скорость и простота установки,
наличие разных размеров,
более эффективная вентиляция по сравнению с лицевой маской,
позволяет избежать ларингоскопию.
Ограничения:
не защищает от аспирации,
не подходит в ситуациях, когда требуется использование высокого давления на вдохе,
невозможно санировать нижние ДП.
3. Комбитьюб
Комбитьюб представляет собой трубку, которую вслепую вводят и чаще всего попадают в пищевод. Этот метод использует персонал, не способный или не имеющий возможности выполнить интубацию трахеи. Дистальная манжета раздувается в пищеводе, проксимальная в ротоглотке, через множественные отверстия на уровне гортаноглотки воздух попадает в гортань и трахею.
Преимущества:
Скорость и простота установки
Позволяет избежать ларингоскопию
Предотвращает аспирацию (?)
Можно использовать, когда давление на вдохе высокое
Ограничения:
доступны только 2 размера,
есть риск вентиляции через желудочный просвет,
повреждение манжет при установке,
травма во время установки,
только для одноразового использования.
