Негативные феномены при холдинг терапии, при­чины их возникновения и способы преодоления.

1. Холдинг терапия вызывает ломку стереотипов поведения аутичного ребенка, в особенности стерео­типов контакта, провоцируя этим временный аффек­тивный дисбаланс, который наблюдался почти у всех аутичных детей на протяжении первых 1-6 месяцев холдинга. Это проявлялось:

• усилением аутостимуляции у ребенка вне ситуа­ции холдинга (у шести детей);

• расстройством сна (у восьми детей);

• появлением в поведении детей элементов агрессии, влечений, негативизма (у четырнадцати детей);

• возрастанием возбудимости, расторможенности ребенка (у семи детей).

Оценивая эти факты, необходимо помнить, что перечисленные настораживающие проявления всегда сочетались с возрастанием активности, контактности ребенка, появлением подражания и другими поло­жительными сдвигами в его психическом развитии. Подобные отрицательные моменты часто сопутствуют не только началу холдинг терапии, но и характерны для первых этапов любой целенаправленной интен­сивной работы по эмоциональному развитию аутично­го ребенка. Стимулирующая лекарственная терапия также часто сначала приводит к подобным побочным явлениям.

Тем не менее эти негативные симптомы невозмож­но игнорировать, важно подготовить родителей к их появлению и проследить за тем, чтобы удельный вес негативной симптоматики не превышал позитивных накоплений и не подрывал веру родителей в необхо­димость продолжения занятий. К сожалению, в двух случаях из девятнадцати родители прекратили хол­динг терапию именно из-за первоначального нараста­ния негативной симптоматики.

Накопленный опыт показывает, что родителям действительно трудно самостоятельно справиться с нарастающей негативной симптоматикой, именно по­этому психолог, ведущий холдинг, в этот период дол­жен держать ситуацию под особым контролем, рабо­тая с семьей до 4-5 раз в неделю.

2. Еще одна проблема, с которой мы столкнулись в 10 случаях, - это тенденция стереотипизации самой ситуации холдинга. За 1-2 месяца ребенок привыкал к определенной последовательности занятий во время холдинга и требовал их постоянного воспроизведе­ния - в определенном порядке и с неизменным содер­жанием.

Этому можно было помешать, если перед родите­лями постоянно ставились новые задачи, создающие перспективу развития ребенка. Так, если в стереоти­пе холдинга долгое время преобладали занятия, сти­мулирующие активное подражание ребенка (игры, песни, стихи), то родителей просили особое внима­ние уделять развитию его возможности слушать и воспринимать эмоциональный смысл. Постепенно в занятие вводились короткие истории о самом ребен­ке, планы на будущее и воспоминания, короткие сказки.

Если взаимодействие ребенка и взрослого строи­лось в другой логике, и он, наоборот, до сих пор предпочитал пассивно слушать, мы нацеливали ро­дителей на стимуляцию его собственной двигатель­ной и речевой активности, стремились использовать в холдинге более «зажигательные» игры, песни, по­тешки.

Если ребенок привыкал к восприятию и проигры­ванию ритмичных стихов и сказок («Колобок», «Ку­рочка Ряба» и т.п.), в холдинг вводились менее структурированные по форме короткие истории и сказки, включающие элементы неожиданности, при­ключения. Нередко такие нововведения вызывали усиление сопротивления ребенка, которое, однако, было достаточно кратковременным и легко снималось в процессе холдинга.

Одной из причин стереотипизации холдинг тера­пии в некоторых семьях была недостаточная гибкость родителей в использовании двух основных компонен­тов холдинга. Напомним, что два этих компонента -очищающий и развивающий— в обязательном сочетании которых и состоит предлагаемая модификация холдинга, позволяют сделать холдинг терапию адек­ватной задачам развития эмоционального взаимодей­ствия в семье аутичного ребенка и применять ее дли­тельно, в течение 1-3 и более лет с определенным эффектом.

Постоянное наблюдение в процессе коррекционной работы на протяжении трех лет показывает, что дли­тельный «крен» в сторону одного компонента и пре­небрежение другим приводит к стереотипизации и выхолащиванию холдинга, к тому, что холдинг тера­пия теряет свой смысл и перестает стимулировать развитие ребенка.

Haш опыт показал, что шесть семей из девятна­дцати прекратили холдинг терапию через 2-3 недели после того, как из холдинга ушел очищающий компо­нент. Эти семьи бросили терапию примерно через 2-3 месяца от ее начала, когда холдинг превратился в жесткий стереотип, причем родители проигрывали ребенку каждый день определенный набор песен, сти­хов и сказок, не меняя их порядка, не пытаясь вно­сить дополнения.

В нашей практике мы не допускали длительного преобладания очищающего компонента, так как не считали полезным каждый день провоцировать со­противление ребенка.

Опыт показывает, что если родители проводят хол­динг терапию с установкой «ни дня без борьбы», то сильные аффекты могут начать работать преимущест­венно на аутостимуляцию, не оставляя времени и места развитию позитивных форм эмоционального контакта.

Роль холдинг терапии в психологической работе по формированию аффективной сферы ребенка с аутистическими тенденциями развития

Целью нашей работы являлось введение холдинг терапии в целостную коррекционную систему, на­правленную на развитие аффективной сферы детей с аутистическим развитием. Эта работа не может осу­ществляться только специалистами - психологами и педагогами - особенно если речь идет о ребенке ран­него возраста. Ведущую роль здесь играет семья, соз­дающая с помощью специалиста «аффективно стиму­лирующий» режим жизни ребенка, постоянно трени­рующая ребенка в контакте. И чем раньше начинает­ся эта работа, тем больше шансов у ребенка вернуться к нормальному пути развития.

Однако не каждая семья активно включается в ра­боту: некоторые родители полагают, что «лучше, что­бы с таким трудным ребенком работали специали­сты», многие мамы бывают неспособны выполнять наши рекомендации в силу своего душевного состоя­ния, другие чувствуют себя очень неумелыми, и нуж­на длительная кропотливая работа по их обучению приемам эмоционального взаимодействия с ребенком. Во всех этих случаях холдинг терапия оказывается очень полезной. Она дает возможность родителям бы­стро, буквально за несколько часов, добиться прин­ципиального изменения в состоянии своего ребенка, разделить с ним радость и удовольствие эмоциональ­ного контакта. Это стимулирует родителей, побуждает их продолжать работу с ребенком.

Важнейшим достоинством холдинг терапии является также возможность нейтрализации негативного аффек­та у маленького ребенка. Его близкие получают эффек­тивное средство помощи ребенку в преодолении состоя­ния внутреннего дискомфорта, которое часто встречает­ся у детей с аутистическими чертами развития.

Описывая результаты холдинг терапии, мы уже говорили о том, что родители начинают лучше пони­мать своего ребенка: чувствуют его эмоциональное состояние, реально оценивают его возможности, зна­ют, чего он не хочет, а чего не может. Поэтому взаи­модействие психолога с семьей существенно облегча­ется: родители сотрудничают с готовностью, легко улавливая смысл наших рекомендаций. Подчеркнем, однако, что такая повышенная «обучаемость» родите­лей явилась одним из результатов разработанной на­ми модификации холдинг терапии, которая и была обусловлена включением холдинга в отработанную систему эмоционального развития ребенка, имеющего нарушения контакта с внешним миром.

Эта модификация состояла в присоединении к тра­диционной функции холдинга, условно названной на­ми очищающей, направленной на переработку негатив­ного аффекта, преодоление сопротивления ребенка и повышения его готовности к контакту, еще одной раз­вивающей функции, которая заключалась в разработке на холдинге новых форм позитивного эмоционального взаимодействия между ребенком и родителями.

Напомним, что данная модификация естественным образом сложилась на наших занятиях, когда сопро­тивление ребенка существенно уменьшалось, а иногда и совсем исчезало, и малыш все больше времени проводил у родителей на руках в состоянии эмоциональ­ного комфорта, готовый к активному контакту. Однако не все родители могли сами спонтанно найти те заня­тия, те виды взаимодействия, которые ребенок готов принять после того, как ушло его сопротивление. С нашей точки зрения, было очень важно максимально использовать то время, когда он хорошо контактирует с близкими людьми. Поэтому мы продолжали разраба­тывать позитивные формы взаимодействия родителей с ребенком уже после того, как он полностью расслаб­лялся и успокаивался. Мы помогали родителям посте­пенно отработать новые формы контакта с ребенком в игре, пении и всех других занятиях, возможных, пока ребенок сидит у них на руках лицом к лицу. Таким образом обучение родителей способам эмоционального взаимодействия с ребенком в игре, совместном чтении, рисовании становилось еще одной задачей, которая решалась на холдинг терапии.

Вводя в свой рабочий арсенал метод холдинг тера­пии, мы также надеялись, что холдинг сможет выпол­нить роль катализатора в аффективном развитии ребен­ка с аутистическими тенденциями развития. Наш опыт показал, что холдинг действительно может дать опреде­ленный импульс, подтолкнуть аффективное развитие ребенка. Причем эту роль холдинг терапия выполнила во всех случаях, когда применялась не меньше 1,5-2 месяцев. Описывая результаты работы, мы говорили о том, что за это время в состоянии ребенка происходили существенные положительные изменения: проявления аутизма уменьшались, ребенок устанавливал более тес­ный контакт со своими близкими и проявлял интерес к незнакомым людям, становился более активным, любопытным; у большинства детей отмечался прогресс в развитии речи. При этом дети становились менее ка­призными, более спокойными в течение дня, уменьша­лись проявления агрессии и самоагрессии, легче при­влекалось и дольше удерживалось внимание ребенка в совместном со взрослым взаимодействии.

Таким образом, опыт работы свидетельствует о том, что метод холдинг терапии особенно эффективен в самом начале коррекционной работы с семьей ре­бенка, имеющего аутистические тенденции развития. Он позволяет быстро включить родителей в работу с ребенком, воодушевляя их заметными положитель­ными сдвигами в эмоциональном состоянии ребенка и развитии контакта с ним.

Следует отметить, что чем младше ребенок, тем больших результатов удавалось добиться. Маленькие дети в ситуации холдинга выглядели более естествен­но, ранняя привязанность формировалась у них быст­рее, чем у старших детей. В их поведении исходно не отмечалось жесткой стереотипности, характерной для старших по возрасту аутичных детей. Эмоционального возраста, адекватного младенческому, они достигали быстрее, чем другие дети, но и быстрее «выходили» из него, приближаясь к соответствующему их реальному возрасту эмоциональному взаимодействию. Hani опыт холдинг терапии подтвердил, таким образом, что на­правленная коррекционная работа с детьми раннего возраста, имеющими аутистические тенденции в пове­дении, дает им больше возможностей для возвращения к нормальному эмоциональному развитию.

Важно отметить, что на всех этапах холдинг тера­пии психолог, работающий с семьей, не только давал рекомендации, связанные с проведением холдинга, но и помогал семье освоить способы специального эмо­ционально стимулирующего воспитательного подхода. К последним относятся: специальный режим эмоцио­нального комментирования, обучение приемам разви­тия сюжетной игры и сюжетного рисования, способам формирования навыков контакта, бытовых навыков и навыков самообслуживания, преодоления нежела­тельных форм поведения и др. При возможности про­водились игровые занятия психолога с ребенком, а затем, когда удавалось добиться определенного про­гресса в развитии произвольного внимания, к заняти­ям подключался педагог-дефектолог.

Подводя итог, мы можем сказать, что холдинг терапия в ее модифицированном варианте может стать ор­ганичной частью работы по эмоциональному развитию ребенка раннего возраста, имеющего аутистические тенденции развития, благодаря тому, что она: позволя­ет быстро включить родителей в работу, воодушевляя их заметными положительными сдвигами в аффектив­ном состоянии ребенка и развитии контакта с ним, по­этому холдинг особенно актуален в начале коррекционной работы; содействует формированию эмоцио­нальной привязанности ребенка к близким людям, на­лаживает взаимодействие в семье; служит мощным средством нейтрализации негативного аффекта; облег­чает взаимодействие психолога и родителей, позволяя быстро обучать их приемам коррекционной работы, превратить в со-терапевтов; дает возможность посте­пенно подготовить ребенка, имеющего аутистические тенденции поведения, к различным развивающим за­нятиям, к введению в детскую группу.

* * *

Итак, рассмотрены некоторые аспекты одного из самых сложных нарушений аффективного развития -раннего детского аутизма. Мы постарались выделить наиболее характерные признаки аффективного небла­гополучия в раннем возрасте, показать возможные варианты начальных этапов аутистического дизонтогенеза, представить методы максимально ранней кор­рекционной помощи.

Как было рассмотрено, раннее эмоциональное раз­витие детей с аутизмом своеобразно и характеризует­ся прежде всего недостаточным усвоением способов проработки аффективного взаимодействия с окру­жающим миром, с близкими. В связи с этим мы опи­сали наиболее типичные позиции родителей, характе­ризующие их восприятие эмоциональных особенно­стей ребенка и способы взаимодействия с ним.

Задачи коррекционной помощи мы видим в отлаживании ранних форм эмоционального контакта ре­бенка с близкими, формировании привязанности, ор­ганизации ситуаций разделенного со взрослым вни­мания, стимуляции подражания и речевой активно­сти, смягчении аффективных проблем. Это - дли­тельная, кропотливая работа, ориентированная, в первую очередь, на близких ребенка, ведь именно они могут в процессе коррекционного взаимодействия с малышом постепенно сформировать аффективные ме­ханизмы организации его поведения. Поэтому важно, чтобы родители как можно раньше получили под­держку специалиста, знакомого с проблемой ранних нарушений эмоционального развития, который сможет объяснить им, что происходит с ребенком, рас­сказать о причинах его необычного поведения. Задачи специалиста состоят также и в том, чтобы обучить родителей приемам коррекционного взаимодействия с ребенком, помочь семье наладить специальный эмо­ционально стимулирующий режим. В том случае, ко­гда специалист постоянно поддерживает семью, на­правляет усилия родителей в нужное русло, когда се­мья активно стремится помочь ребенку, возможен бы­стрый прогресс в его аффективном развитии.

Работая с семьей маленького ребенка, мы не раз убеждались в том, что раннее выявление признаков нарушения эмоционального взаимодействия и рано начатая коррекционная работа позволяют добиться заметных результатов в преодолении признаков аф­фективного неблагополучия, и во многих случаях это помогало ребенку вернуться к нормальному пути эмоционального развития.

ЛИТЕРАТУРА

Баенская Е.Р. Помощь в воспитании детей с осо­бым эмоциональным развитием. Младший дошколь­ный возраст. - М.: Институт учебника «Пайдейя», 1999. - 88 с.

Дети с нарушением общения. - М> Просве­щение, 1989. - 95 с.

Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. - М.: Изд. Моск. ун-та, 1985. -167с.

Лебединский В.В., Никольская О.С., Баен­ская Е.Р., Либлинг М.М. Эмоциональные нару­шения в детском возрасте и их коррекция. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1990. - 197 с.

Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагно­стика раннего детского аутизма. - М.: Просвещение, 1991. - 97 с.

Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок. Пути помощи. - М.: Теревинф, 2000. - 334 с.

Welch М. Holding Time. - N.Y.: Simon & Schuster, 1988. - 254 с.