Кровотечения

Алгоритм оказания помощи зависит от вида кровотечения.

Внутреннее кровотечение - это потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. В случае внутреннего кровотечения не повреждается кожный покров и рана отсутствует. Внутреннее кровотечение может быть результатом не только травмы (разрыв селезёнки при тупой травме живота), но и заболевания (язвенная болезнь желудка, цирроз печени и др.). Диагностика внутреннего кровотечения на этапе оказания первой помощи, как правило, затруднена.

Оказание первой помощи при внутреннем кровотечении направлено на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки.

Действия при внутреннем кровотечении:

• оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи;

• максимально быстро обеспечить вызов бригады скорой помощи;

• создать больному или пострадавшему абсолютный покой;

• положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой).

Наружное кровотечение наблюдается при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек. В этом случае кровь истекает в окружающую среду.

Методы остановки кровотечения напрямую зависят от характера повреждённого сосуда. Различают три основных вида кровотечения: артериальное, венозное и капиллярное.

Рисунок 17. Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение наиболее опасно - это кровотечение из повреждённых артерий (рис. 17). Изливающаяся при этом кровь ярко-алого цвета выбрасывается сильной пульсирующей струёй. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное и кровопотеря может стать смертельной.

Кровотечение из крупных центральных (магистральных) артерий надёжно останавливает тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто это производится с помощью жгута.

Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку, ремень или толстый провод.

Рисунок 18, Оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Наложение жгута используется лишь при сильном артериальном кровотечении из крупных артерий конечности, во всех остальных случаях применять этот способ не следует. Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т.д. Конечность несколько отводят в сторону, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обёртывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Обороты жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех туров. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет.

Действия:

• оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи;

• обеспечить вызов бригады скорой медицинской помощи;

• наложить жгут; закрыть рану чистой или стерильной повязкой;

• положить записку с указанием времени наложения жгута;

• придать возвышенное положение конечности; положить лёд;

• провести иммобилизацию (фиксацию) конечности подручными средствами в возвышенном положении.

Жгут на конечности можно держать не более 2 часов. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. За 2 часа с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на несколько минут жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии - если такая возможность отсутствует, жгут снимать нельзя), а затем наложить вновь.

Кровотечение из бедренной артерии останавливают, надавливая кулаком на верхнюю треть бедра в паховой области. Кровотечение из сонной артерии останавливают методом пальцевого прижатия артерии к шейным позвонкам.

Важно! Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т.е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, а также при кровотечениях из мелких артерий, наложение жгута на голое тело, слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута, отсутствие записки о времени наложении жгута.

При кровотечении из мелких и средних артерий (предплечье, кисть, стопа) распространённым способом экстренной остановки кровотечения является способ прижатия артерий в ране или выше места повреждения. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, так как это требует большой физической силы. Она утомительна для человека, оказывающего помощь, и практически исключает возможность транспортировки. Однако этот способ удобен для экстренной остановки кровотечения из мелких и средних артерий.

Действия:

• оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи;

• обеспечить вызов бригады скорой медицинской помощи или спасателей;

• прижать артерию выше места повреждения;

• наложить давящую повязку на рану;

• приложить лёд или охлаждающий пакет к повязке;

• придать конечности возвышенное положение.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерно и непрерывной струёй. Кровь при этом имеет тёмно-вишнёвый цвет. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко угрожает жизни пострадавшего.

При венозном кровотечении временная остановка крови осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, комок ваты или ткани и туго бинтуют. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. При необходимости туго бинтовать конечность можно начать на 5-8 сантиметров НИЖЕ раны, в этом случае венозные сосуды сдавливаются на протяжении, что способствует образованию тромба, и, как следствие, остановке кровотечения.

Действия:

• оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи;

• обеспечить вызов бригады скорой медицинской помощи;

• наложить давящую повязку на рану;

• 

  Рисунок 19, Бинтование раны при венозном кровотечении

  туго забинтовать конечность, начиная на 5-8 сантиметров ниже раны в направлении от периферии к центру (начиная с тонкого участка конечности);

• придать конечности возвышенное положение;

• приложить лёд или охлаждающий пакет к повязке в области раны и ниже.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Такое кровотечение, например, наблюдается при порезах кожи и подлежащих тканей. При нормальной свёртываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно через 5-30 минут.

Действия:

• наложение давящей повязки непосредственно на рану;

• возвышенное положение конечности - для уменьшения кровотечения достаточно поднять повреждённую конечность;

• приложить лёд или охлаждающий пакет. При этом резко уменьшается приток крови в конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.

Ответьте на вопросы:

1. По каким признакам можно отличить кровотечение из повреждённой вены от артериального кровотечения?

2. Необходимо ли наложение жгута при повреждении мелких и средних кровотечений, а также при венозных кровотечениях?

3. Кровотечение из каких сосудов требует обязательного наложения жгута?

4. Что укажет на то, что жгут наложен неправильно?

5. Какой порядок наложения жгута установлен при артериальном кровотечении?

6. В каком направлении накладывается давящая повязка при венозном кровотечении?

7. Какой существует порядок остановки венозного кровотечения?

8. Перечислите повреждения, при которых следует накладывать давящие повязки.