Перелом

Перелом - частичное или полное нарушение целостности кости.

Признаки:

• неестественное положение пострадавшего;

• деформация конечностей;

• хруст костных отломков при попытке движений;

• патологическая подвижность (подвижность костей в том месте, где её не должно быть).

В этом случае нельзя переносить пострадавшего даже на небольшое расстояние. Перемещение пострадавшего может привести к смещению отломков костей, усилению кровотечения, развитию травматического шока. Только при угрозе для жизни человека, оказывающего помощь, или жизни пострадавшего (взрыве, пожаре и т.п.) допускается его транспортировка с особой осторожностью. Повреждённые конечности необходимо обездвижить (иммобилизовать), зафиксировав любыми подручными средствами.

Переломы подразделяются на закрытие и открытые.

Рисунок 10.. Закрытый перелом нижней конечности

Закрытый перелом - травматическое нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов (рис. 10). Он характеризуется неестественной формой конечности, крепитацией (хрустом) костных отломков, отёком, покраснением, выраженной болью. Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень которого зависит от вида перелома и характера смещения костных отломков. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов отломками костей, которые могут возникнуть как во время травмы, так и при попытке самостоятельного устранения смещения (вправления костей).

Открытый перелом - травматическое нарушение целостности кости с повреждением кожных покровов (рис. 11). Ко всем признакам закрытого перелома в этом случае присоединяется наличие раны в области перелома. При открытом переломе всегда возникает опасность инфицирования раны и, как следствие, нагноение кости - остеомиелит.

Рисунок 11. Открытый перелом нижней конечности

Раны в области перелома могут быть различных размеров - от точечных до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожи. Все признаки перелома (боль, подвижность в том месте, где её быть не должно, «хруст» отломков) обычно выражены достаточно ярко. Иногда в ране можно видеть костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный характер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматическим шоком.

Оказание помощи при закрытом переломе

Действия:

• оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи;

• обеспечить вызов бригады скорой медицинской помощи;

• зафиксировать сломанную кость с помощью повязок, специализированных шин (рис. 12) или подручных средств. Допускается иммобилизация (фиксация, создание неподвижности) путём прибинтовывания повреждённой конечности к здоровой части тела. Например, повреждённой нижней конечности - к здоровой ноге.

Важно! Обе конечности должны принадлежать одному пострадавшему!

• Конечности придаётся возвышенное положение для профилактики нарастания отёка.

• Прикладывается холод к месту перелома.

При иммобилизации соблюдают следующие правила:

1. шины должны захватывать место перелома и, как минимум, два близлежащих сустава к месту перелома, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности;

2. подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела пострадавшего;

3. следует накладывать шину поверх одежды и обуви, которые, при необходимости, разрезают;

4. для предупреждения сдавливания тканей шина прибинтовывается не очень туго;

5. шину нельзя накладывать со стороны, где выступает сломанная кость;

6. 

   Рисунок 12. Фиксация нижней конечности при переломе с использованием вакуумной шины

   ногу фиксируют в выпрямленном положении.

а - специализированной шиной б - подручными средствами

Рисунок 13. Фиксация верхней конечности при переломе

Сломанную руку фиксируют согнутой в локтевом суставе (предплечье параллельно полу) при помощи специализированной шины (рис. 13, а) или других подручных средств: косыночной повязки, шарфа и т.д. (рис. 13, б). При этом, если рука в момент перелома приобрела неестественное положение, не следует самостоятельно устранять смещение - во избежание развития травматического шока и жировой эмболии.

При подозрении на перелом позвоночника - чрезвычайно тяжёлое повреждение, возникающее при падении с высоты, удара в спину, резком сгибании туловища во время упражнений, отмечается боль, иногда - выпячивание повреждённых позвонков, кровоподтёки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома могут являться признаками повреждения спинного мозга. Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга. Пострадавшему придают горизонтальное положение - на спине на жёсткой поверхности или на животе.

Недопустимо усаживать пострадавшего, ставить его на ноги, перекатывать с одного бока на другой!