4. Пострадавший в состоянии клинической смерти.

После того как Вы установили, что пульс на магистральных артериях (сонных) не определяется и отсутствует реакция зрачков на свет, а также не определяется самостоятельное дыхание, следует немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.

Действия:

• оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи;

• обеспечить вызов бригады спасателей или скорой медицинской помощи;

• убедиться в отсутствии сознания и наличия сердцебиения и дыхания;

• уложить пострадавшего на ровную, жёсткую поверхность;

• проверить и обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить инородные тела, рвотные массы, вылить воду и т.д.);

• расстегнуть или разорвать одежду на груди для того, чтобы убедиться, что Вы не повредите себе руки во время реанимационных мероприятий о посторонний предмет (бумажник или ручка во внутреннем кармане, кулон и т.д.);

• 

  Рисунок 6. Правильное положение рук при непрямом массаже сердца

  начать делать непрямой массаж сердца. Для этого кладут свои ладони одну на другую на область средней трети грудины. Энергичными ритмичными толчками (100— 120 раз в минуту) нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение. Руки спасателя во время непрямого массажа сердца не должны сгибаться в области локтевых суставов (рис. 6). Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 6 см, грудная клетка при этом должна сжиматься на треть. После 30 (тридцати) нажатий на грудину следует проверить наличие пульса на сонной артерии и выполнить 2 выдоха для искусственной вентиляции лёгких;

• производить искусственную вентиляцию лёгких на месте происшествия методом «рот в рот» или «рот в нос».

Метод «рот - рот»

Для этого следует запрокинуть голову, положив одну руку на лоб пострадавшего и осторожно надавив на него, чтобы отвести голову назад. Положите пальцы другой руки на нижнюю челюсть в районе подбородка и поднимите челюсть вверх, как бы выдвигая её. Зажав у пострадавшего нос пальцами (рис. 7), сделайте два выдоха в рот пострадавшего. Длительность каждого - 1 секунда. Показателем правильной вентиляции лёгких служит подъём грудной клетки пострадавшего. После двух вдохов немедленно начинайте следующий цикл из 30 нажатий на грудную клетку, не задерживая непрямой массаж сердца.

Метод «рот - нос»

Данный метод используется при невозможности проведения способа «рот в рот» (травма языка, челюсти и губ). Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание проводят в нос.

Рисунок 3. Искусственная вентиляция лёгких методом «рот в рот»

Независимо от того, какой способ используется при проведении искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), следует соблюдать следующие правила:

1. Необходимо обеспечить герметичность системы «лёгкие пострадавшего -лёгкие спасателя». Если рот или нос пострадавшего неплотно охвачен губами спасателя, то воздух будет выходить наружу. Такая вентиляция будет неэффективной.

2. Постоянно контролировать адекватность вентиляции: наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из лёгких на выдохе.

3. 

   Рисунок 8. Искусственная вентиляция лёгких с использованием силиконового дыхательного мешка

   Помнить, что искусственная вентиляция лёгких возможна только при полной проходимости дыхательных путей.

Если оказывающих помощь двое и более, проконтролируйте правильное распределение обязанностей каждого из них, например: первый делает непрямой массаж сердца и контролирует подъём грудной клетки при искусственном дыхании, второй - выполняет искусственное дыхание и контролирует пульс на сонной артерии пострадавшего.

Нельзя одновременно выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца!

Помните! Если Вы при проведении сердечно-лёгочной реанимации по каким-либо причинам не можете выполнять искусственное дыхание пострадавшему - не волнуйтесь! Продолжайте непрямой массаж сердца. Даже без искусственного дыхания непрямой массаж сердца может принести пользу пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти.

Не существует противопоказаний к реанимации, кроме случаев, когда травма не совместима с жизнью или имеются достоверные признаки биологической смерти организма.

Не существует временных рамок для реанимации.

Реанимационные мероприятия прекращаются в случаях:

• восстановления сердечной деятельности (есть пульс на сонной артерии, есть реакция зрачка на свет, есть самостоятельное дыхание);

• передачи пострадавшего прибывшему медицинскому персоналу;

• появления уверенных признаков биологической смерти (высыхание и помутнение роговицы глаза, симптом «кошачьего глаза», трупные пятна).

Ответьте на вопросы:

1. Какой установлен порядок действий при обнаружении человека в состоянии обморока? Комы?

2. Чем действия при оказании помощи при обмороке будут отличаться от действий при коме?

3. Существуют ли противопоказания к реанимации?

4. Какое соотношение нажатий на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции лёгких является оптимальным?

5. Какая частота нажатий и глубина надавливания на грудину рекомендована для реанимации?